小兒支氣管哮喘！支氣管哮喘治療

2017-09-07 來源：呼吸病,杏林學(xué)苑標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于哮喘病患者來說，支氣管哮喘的癥狀是過敏性物質(zhì)以及環(huán)境刺激物會使氣道周圍肌肉張力增加，而且氣體運(yùn)動受到一定的限制。

　　小兒支氣管哮喘！不要錯過學(xué)習(xí)！

　　小兒支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸疾病，小兒支氣管哮喘給孩子帶來了很大的危害，由于很多人對哮喘的癥狀了解不透徹，從而沒有起足夠的重視，導(dǎo)致了病情的反復(fù)發(fā)作，下面看看我們專家做得詳細(xì)介紹。

　　小兒支氣管哮喘的癥狀

　　1、與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。患兒典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。

　　2、小兒支氣管哮喘的另一個明顯的癥狀是在氣道經(jīng)受刺激時發(fā)病。支氣管哮喘病患者的氣道是非常的敏感的，在遇到輕微的激發(fā)物，比如動物皮屑、花粉、灰塵或煙霧時，氣道會出現(xiàn)過度的反應(yīng)以及狹窄的現(xiàn)象。如果有以上三種情況的患者一定要及時到相關(guān)的醫(yī)院進(jìn)行治療，以免耽誤病情的惡化，以及會影響到支氣管哮喘患者的身體健康。

　　3.小兒支氣管哮喘發(fā)病時，多數(shù)會出現(xiàn)氣道阻塞的現(xiàn)象。常人在正常呼吸時，氣道周圍的肌肉是松弛的，氣體運(yùn)動也很自由，但是對于哮喘病患者來說，支氣管哮喘的癥狀是過敏性物質(zhì)以及環(huán)境刺激物會使氣道周圍肌肉張力增加，而且氣體運(yùn)動受到一定的限制，而且在氣體量減少的時候會使人感到氣短的感覺，支氣管哮喘的癥狀同時氣體流經(jīng)緊張的氣道會引起哨音，也就是哮鳴音。

　　支氣管哮喘的中醫(yī)診療

　　支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞，包括氣道的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，是因宿痰伏肺，遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。

　　診斷要點(diǎn)與鑒別診斷

　　1.1診斷要點(diǎn)

　?。?）多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。

　?。?）呈反復(fù)發(fā)作性，多突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。

　?。?）平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可出現(xiàn)動則氣喘等。

　　1.2鑒別診斷

　　（1）哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘以氣息言，為呼吸急促、喘息氣短，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀?？梢詮陌Y狀特點(diǎn)及有無復(fù)發(fā)鑒別兩者的不同。

　?。?）哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

　　辨證論治

　　哮病總屬邪實(shí)正虛之證。發(fā)作時以邪實(shí)為主，其邪有寒、熱、風(fēng)、痰，當(dāng)仔細(xì)區(qū)分其寒熱屬性及邪氣兼夾，注意是否兼有表證，邪實(shí)為主亦有正虛表現(xiàn)；慢性持續(xù)期則正虛邪實(shí)兼有，正虛以氣虛為主，邪實(shí)則以痰濁為代表，當(dāng)權(quán)衡正邪輕重；而緩解期以正虛為主，其虛在臟腑，應(yīng)詳辨肺、脾、腎之臟腑定位，陰陽之偏虛偏實(shí)。若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。

　　以“發(fā)作時治標(biāo)，平時治本”為原則，區(qū)分寒熱虛實(shí)，分別論治。然發(fā)作時，雖以邪實(shí)為主，亦有正虛；緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，故對哮證的治療，又當(dāng)標(biāo)本兼顧。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向時，更應(yīng)重視回陽救脫，急固其本，若拘泥于“發(fā)時治標(biāo)”之說，則坐失救治良機(jī)。平時當(dāng)重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在補(bǔ)益的同時，適當(dāng)兼顧舒暢氣機(jī)。

　　2.1發(fā)作期

　　冷哮證

　　證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　方藥：射干麻黃湯（《金匱要略》）加減。射干9g，炙麻黃9g，生姜9g，細(xì)辛3g，紫菀6g，款冬花6g，紫蘇子9g。

　　加減：表寒里飲，寒象明顯者，可用小青龍湯，酌配苦杏仁、白芥子、橘紅以溫肺化飲，降氣祛痰；痰涌氣逆，不得平臥加葶藶子、紫蘇子瀉肺降逆，并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多加白芍以斂肺。

　　熱哮證

　　證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

　　病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。炙麻黃9g，苦杏仁9g，黃芩9g，生石膏30g（先煎），桑白皮12g，款冬花9g，法半夏9g，白果9g，甘草6g。

　　加減：肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者可用大黃、芒硝、瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺；久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者當(dāng)滋陰清熱化痰，加南沙參、知母、天花粉。

　　風(fēng)哮證

　　證候：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脈弦。

　　病機(jī)：宿痰伏肺，風(fēng)邪引觸，氣道攣急。

　　治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止哮。

　　方藥：黃龍舒喘湯（驗(yàn)方）加減。炙麻黃6g，地龍9g，蟬蛻6g，紫蘇子9g，石菖蒲9g，白芍9g，白果9g，甘草6g，防風(fēng)9g。

　　加減：若外風(fēng)引發(fā)，鼻塞、噴嚏、流涕重者，加蟬蛻、防風(fēng)、白芷；若情志不遂，肝郁化風(fēng)者，用過敏煎（柴胡、防風(fēng)、蟬蛻、五味子、烏梅、甘草）加郁金、鉤藤。

　　喘脫危證

　　證候：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青暗、苔膩或滑。

　　病機(jī)：痰濁閉阻，陽氣欲脫。

　　治法：化痰開竅，回陽固脫。

　　方藥：回陽急救湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。人參20g，炮附片10g，甘草10g，山萸肉20g，石菖蒲10g，白果6g，葶藶子16g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，蛤蚧10g。

　　加減：如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細(xì)，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3～4.5g，溫水送下，或靜脈滴注參附注射液。陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)，加肉桂、干姜回陽固脫；氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出黏手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，加生地黃、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。

　　2.2慢性持續(xù)期

　　痰哮證

　　證候：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，痰多易出，面色青暗，舌苔厚濁或黃膩，脈滑實(shí)。

　　病機(jī)：肺脾兩虛，痰濁壅肺，肺氣郁閉，宣肅失職。

　　治法：健脾化痰，降氣平喘。

　　方藥：麻杏二三湯（驗(yàn)方）加減。炙麻黃6g，苦杏仁10g，橘紅12g，法半夏10g，茯苓15g，炒紫蘇子10g，萊菔子10g，白芥子3g，訶子6g，甘草5g。

　　加減：若感受風(fēng)邪，發(fā)作急驟者，加紫蘇葉、防風(fēng)以祛風(fēng)化痰，僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)解痙；若痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰。

　　虛哮證

　　證候：氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)：哮病久發(fā)，肺腎兩虛，攝納失常。

　　治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：平喘固本湯（驗(yàn)方）加減。黃芪20g，胡桃肉15g，五味子10g，紫蘇子10g，法半夏10g，款冬花16g，陳皮12g，地龍10g。

　　加減：腎陽虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配南沙參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸；痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木；氣逆于上，動則氣喘，加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。

　　2.3緩解期

　　肺脾氣虛證

　　證候：氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱。

　　病機(jī)：哮病日久，肺脾兩虛，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。

　　治法：健脾益肺，培土生金。

　　方藥：六君子湯（《婦人良方》）加減。黨參20g，白術(shù)10g，山藥10g，薏苡仁10g，茯苓10g，法半夏10g，橘皮10g，五味子10g，甘草6g。

　　加減：表虛自汗，加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷，畏風(fēng)，易感冒，可加桂枝、白芍、附子；痰多者，加前胡、苦杏仁。

　　肺腎兩虛證

　　證候：短氣息促，動則為甚，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡、苔白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

　　病機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，攝納失常。

　　治法：補(bǔ)肺益腎。

　　方藥：補(bǔ)肺散（《永類鈐方》）合金水六君煎（《景岳全書》）加減。桑白皮、熟地黃各20g，人參、紫菀、五味子各15g，當(dāng)歸、法半夏、陳皮、茯苓各10g，炙甘草6g。

　　加減：肺氣陰兩虛為主者，加黃芪、沙參、百合；腎陽虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、鹿角片、炮附片、肉桂；腎陰虛為主者，加生地黃、冬蟲夏草。另可常服紫河車補(bǔ)益腎精。

　　其他療法

　　3.1針灸

　　①實(shí)證常用穴位有大椎、身柱、風(fēng)門、肺俞、豐隆、膻中、曲池、合谷、外關(guān)、商陽、魚際等。

　　②虛證常用穴位有肺俞、璇璣、膻中、天突、氣海、關(guān)元、膏肓、神闕、三陰交、腎俞、復(fù)溜、命門等。每次選穴8～10個，或針或灸，每日1次，10天為1個療程，中間休息1周。

　　3.2貼敷法

　　參考《張氏醫(yī)通》白芥子膏貼敷，炒白芥子、延胡索各20g，細(xì)辛、甘遂各10g，共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)成糊狀。將藥糊貼敷于穴位上（雙側(cè)定喘穴、雙側(cè)肺俞穴、天突穴、膻中穴、雙側(cè)中府穴），膠布固定。貼4～6小時后去藥洗凈，注意防止出現(xiàn)明顯的皮膚損傷。

　　調(diào)攝與預(yù)防

　　4.1生活調(diào)攝

　　盡力祛除發(fā)病誘因。注意居室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉、寒冷空氣等。飲食宜清淡而富營養(yǎng)，忌生冷肥甘厚味、海鮮發(fā)物、辛辣等食物，戒除煙酒。保持心情舒暢，避免不良情緒的影響。注意適時增減衣物，防止寒冷刺激，預(yù)防感冒。

　　4.2加強(qiáng)鍛煉

　　勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞，根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、慢跑等，逐步增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力。

　　4.3健康宣教

　　根據(jù)不同對象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的方式對患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)教育。并開展長期的管理，提高哮喘患者對于疾病的認(rèn)識，更好地配合治療和預(yù)防，提高患者防治依從性。

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