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兒童咳咳咳：咳嗽變異性哮喘知多少

2017-04-12 來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：咳嗽變異性哮喘只有咳嗽,，無喘息，肺內無哮鳴音，典型哮喘癥狀是咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難，肺內可聞及哮鳴音，以呼氣相為主，三凹征、桶狀胸。

 　　咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）屬于一種特殊類型的哮喘。CVA是最常見的慢性咳嗽病因之一，在中國，文獻報道CVA占慢性咳嗽病因構成的14%～33%，在兒童慢性咳嗽病因中名列第一。

　　病因
 
　　1.氣道炎癥
 
　　CVA的發(fā)病基礎是以嗜酸性粒細胞浸潤為主的氣道炎癥，另外，免疫球蛋白介導的變態(tài)反應以及由感覺神經末梢C類纖維分泌物質介導的氣道炎癥也參與CVA的發(fā)生。
 
　　2.氣道高反應性
 
　　3.變應原致敏、Ⅰ型變態(tài)反應在CVA的發(fā)病中起著重要作用。
 
　　4.咳嗽受體敏感性，CVA的炎癥主要發(fā)生于大氣道且以呼吸道上皮水腫為主，可刺激黏膜下咳嗽受體而引起反射性咳嗽，當上皮下的神經末梢裸露時，咳嗽受體更容易受刺激誘發(fā)咳嗽，可能導致咳嗽受體敏感性增加。
 
　　5.氣道重構
 
　　臨床表現(xiàn)
 
　　主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為主要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。
 
　　診斷標準
 
　　1.咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；
 
　　2.臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；
 
　　3.抗哮喘藥物診斷性治療有效；
 
　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；
 
　　5.支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%；
 
　　6.個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。
 
　　以上第1～4項為診斷基本條件。
 
　　鑒別診斷
 
　　典型哮喘：咳嗽變異性哮喘只有咳嗽,，無喘息，肺內無哮鳴音，典型哮喘癥狀是咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難，肺內可聞及哮鳴音，以呼氣相為主，三凹征、桶狀胸。在一項對51名咳嗽變異性哮喘患兒跟蹤4年的研究顯示，有47.1%會發(fā)展為典型哮喘。
 
　　感染后咳嗽：可有一過性上呼吸道病毒感染導致的可逆性氣流受限以及氣道激發(fā)試驗陽性等表現(xiàn)，咳嗽通常持續(xù)3～8周，如超過8周，不應考慮感染后咳嗽的診斷。
 
　　治療
 
　　CVA的治療原則與典型哮喘基本相同。ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀。
 
　　1.推薦使用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑（β2受體激動劑）的復方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。
 
　　2.如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或對吸入激素治療反應不佳時，建議短期口服糖皮質激素治療（10～20mg/d，3～5d）。
 
　　如果口服激素治療無效，需注意是否存在診斷錯誤，支氣管激發(fā)試驗假陽性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎，或存在一些影響療效的因素。
 
　　3.白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，如孟魯斯特鈉咀嚼片（4～5mg/dqd20），能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質量并減緩氣道炎癥。
 
　　危險因素
 
　　對于年幼兒，哮喘預測指數(shù)能有效地用于預測3歲內喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。
 
　　哮喘預測指數(shù)：在過去1年中喘息≥4次具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。
 
　　主要危險因素包括：
 
　　1.父母有哮喘病史
 
　　2.經醫(yī)師診斷為特異性皮炎
 
　　3.有吸入變應原致敏的依據(jù)
 
　　次要危險因素包括：
 
　　1.有食物變應原致敏的依據(jù)
 
　　2.外周血嗜酸性粒細胞≥4%
 
　　3.與感冒無關的喘息
 
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