婦女的哮喘癥狀與其月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期會出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象。一般常于育齡婦女在月經(jīng)來潮前5~7d有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經(jīng)前2~3d發(fā)生率達到高峰，稱為“月經(jīng)前哮喘”，月經(jīng)來潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為“月經(jīng)期哮喘”。目前把月經(jīng)前哮喘和月經(jīng)期哮喘統(tǒng)稱為“月經(jīng)性哮喘”[1]。有研究顯示，30%~40%的哮喘婦女在經(jīng)前或月經(jīng)期哮喘癥狀加重或惡化[2]。

　　一、月經(jīng)性哮喘的發(fā)病機制

　　本病的發(fā)病機制尚不清楚，可能與月經(jīng)周期中體內(nèi)激素的水平改變有關(guān)。有作者研究認為，可能與以下因素有關(guān)：

　　1、月經(jīng)性哮喘與患者迷走神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。

　　2、月經(jīng)期間孕酮的低水平導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，孕酮導(dǎo)致微血管滲漏等。

　　3、內(nèi)源性前列腺素分泌增多，主要指前列腺素F2增多，支氣管平滑肌強烈收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　4、體內(nèi)雌激素水平增高使機體平衡失調(diào)，誘發(fā)哮喘癥狀在月經(jīng)期發(fā)作或加重。

　　此外，月經(jīng)前1周（即排卵期后7~8d）起，婦女體內(nèi)的孕酮濃度不斷下降，月經(jīng)來潮時可降至最低水平。孕酮在月經(jīng)性哮喘調(diào)節(jié)中的作用機制尚不十分清楚。已知孕酮具有免疫抑制活性，并可降低氣道平滑肌的收縮性，具有舒張支氣管的作用，同時孕酮還可以調(diào)節(jié)微血管的滲漏，如果其在血漿中的濃度下降，可觸發(fā)支氣管收縮，同時可致氣道黏膜水腫，使哮喘病病情惡化。

　　二、月經(jīng)性哮喘肺功能的變化

　　正常婦女在月經(jīng)期肺功能不會改變。月經(jīng)性哮喘婦女在月經(jīng)期呼氣峰流速下降，但下降可能不嚴重。清晨呼氣峰流速可輕度下降，嚴重發(fā)作的月經(jīng)前哮喘患者，其月經(jīng)前呼氣峰流速則可顯著下降，且對常規(guī)治療無反應(yīng)。對控制良好的哮喘婦女在其月經(jīng)來潮前、后1星期分別進行氣道反應(yīng)性測定，結(jié)果氣道反應(yīng)性、一秒鐘用力呼氣容積均無顯著性差異改變。

　　三、月經(jīng)性哮喘的臨床表現(xiàn)

　　月經(jīng)性哮喘的臨床特點是哮喘癥狀在月經(jīng)前期和月經(jīng)期加重。癥狀加重與月經(jīng)周期有關(guān)，但病情加重的時間不盡相同。大約74%的患者病情加重發(fā)生在月經(jīng)期前1周，其中10%~39%僅發(fā)生于這一時期，而35%~74%的患者月經(jīng)前期的癥狀一直延續(xù)到月經(jīng)期。10%~22%的患者僅在月經(jīng)期病情加重。也有極少患者，哮喘病情的加重發(fā)生在月經(jīng)期后2d。

　　月經(jīng)性哮喘患者一般年齡較大，病程偏長。有的患者每個月經(jīng)周期均發(fā)生哮喘，有的在部分月經(jīng)周期發(fā)生，臨床上以后者居多。每一位患者病情輕重程度不同，少數(shù)患者病情較嚴重，需要機械通氣治療。月經(jīng)性哮喘引起死亡的情況也有報道，但比較罕見。

　　四、月經(jīng)性哮喘的診斷

　　診斷主要依靠詳細的病史采集。凡在月經(jīng)前后出現(xiàn)規(guī)律性哮喘，且排除其他原因?qū)е碌拇⒑蠹纯稍\斷[3]。患者病情變化與月經(jīng)周期有明顯相關(guān)性?；颊邭獾兰ぐl(fā)試驗或舒張試驗陽性。如果能獲得哮喘癥狀日記和呼氣峰流速記錄情況將對診斷有很大幫助。

　　五、月經(jīng)性哮喘的治療

　　月經(jīng)性哮喘的治療根據(jù)病情嚴重程度而定，在月經(jīng)性哮喘發(fā)作前和發(fā)作期采用與普通哮喘病相同的階梯治療方案如吸入糖皮質(zhì)激素、給予支氣管擴張劑等。此外，還可采用一些針對促發(fā)因素的治療措施[4]。

　　1、孕酮替代治療

　　由于月經(jīng)期哮喘的發(fā)生可能與孕酮水平降低有關(guān)，在月經(jīng)前期注射孕酮可以改善患者的肺功能，有效地控制其病情變化，且可減少糖皮質(zhì)激素的口服和吸入劑量。在糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳的部分患者中，肌注較大劑量孕酮（100mg/d或600mg每周2次）治療可能有效，但不清楚小劑量孕酮治療是否有效。有學(xué)者認為孕酮治療的療效不穩(wěn)定，而且具有一定不良反應(yīng)（如水鈉潴留），不推薦常規(guī)應(yīng)用。

　　2、炔睪醇（17-乙炔睪酮）

　　該藥主要用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療。國外有學(xué)者在很少數(shù)有或無子宮內(nèi)膜異位癥的月經(jīng)性哮喘患者中應(yīng)用炔睪醇治療取得較好療效。在治療期間，呼吸道癥狀明顯改善，以至無需住院治療，并可減少β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素的用量。

　　3、非類固醇類抗炎劑

　　阿司匹林等非甾體類消炎藥在理論上可以抑制前列腺素F2α的合成。但對懷疑阿司匹林哮喘患者禁用。

　　4、手術(shù)治療

　　對于經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳，仍有反復(fù)重度發(fā)作者，可考慮卵巢切除術(shù)或子宮輸卵管切除術(shù)。有學(xué)者認為后者是目前治療月經(jīng)性哮喘最有效的方法。

　　六、月經(jīng)性哮喘發(fā)作的預(yù)防

　　1、增強體質(zhì)，改善機體的反應(yīng)性。

　　2、消除經(jīng)前和月經(jīng)期的緊張、恐懼心理，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。

　　3、月經(jīng)前易發(fā)作的哮喘婦女，可在周期性哮喘發(fā)作前數(shù)天口服某些藥物：①酮替芬每天2次，每次1mg，或孟魯司特10mg，每日1次[5]；②月經(jīng)來潮前適時使用孕酮肌注，可防止孕酮水平的突然下降，達到防治作用；③可酌情使用炔睪醇，對經(jīng)前期緊張者有效。