哮喘的臨床的表現(xiàn)

2017-02-21 來源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘，外源性哮喘常在童年，青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。

　　典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動，冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘，外源性哮喘常在童年，青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。

　　無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。

　　診斷

　　(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1，反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，病毒感染，運(yùn)動或某些刺激物有關(guān)。

　　2，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音。

　　3，上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　4，排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

　　5，對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：

　　①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上，

　?、赑EF變異率(用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次)≥20%，

　　③支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn))陽性。

　　(二)分型根據(jù)病史，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特點(diǎn)，臨床上將哮喘分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘兩型(表1)。

　　表1外源性和內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

　　外源性內(nèi)源性病史家庭及個人過敏史常有少有起病年齡童年或青少年中年后多見發(fā)病季節(jié)明顯季節(jié)性，春，秋季好發(fā)可終年發(fā)作先驅(qū)癥狀鼻，眼癢，打噴嚏，流清水涕以咳嗽多見發(fā)病較快逐漸起病發(fā)作頻率間歇較為經(jīng)常哮喘持續(xù)狀態(tài)少見多見阿司匹林性哮喘少見較多見色甘酸鈉，酮替芬療效較好較差體格檢查一般情況較好較差鼻咽粘膜色淡，水腫粘膜色深，充血哮鳴音緩解期無常有肺氣腫體征常無較多見鼻息肉常無較多見實(shí)驗(yàn)室檢查過敏原皮試陽性陰性血清總IgE半數(shù)以上增高多正常嗜酸粒細(xì)胞增多正?；蛏栽鎏岛嗔渴人崃＜?xì)胞含中性粒細(xì)胞甚多

　　(三)病情嚴(yán)重度分級。

　　表2病情嚴(yán)重度分級

　　哮喘嚴(yán)重度治療前臨床表現(xiàn)肺功能控制癥狀所需治療輕度·間歇，短暫發(fā)作，每周1～2次·EFV1(或PEF)預(yù)計(jì)值的80%·僅需間斷吸入(或口服)·每月夜間發(fā)作2次或以下·PEF變異率≤20%β激動劑或茶堿·兩次發(fā)作間無癥狀·應(yīng)用支氣管舒張劑后EFV1(或PEF)在正常范圍中度·每周哮喘發(fā)作>2次·EFV1(或PEF)為預(yù)計(jì)值的60%～80%·經(jīng)常需用支氣管舒張劑·每月夜間哮喘發(fā)作>2次·PEF變異率在20%～30%之間·需每日吸入糖皮質(zhì)激素·幾乎每次發(fā)作均需吸入β2激動劑·治療后EFV1(或PEF)可恢復(fù)重度·經(jīng)常發(fā)作哮喘·EFV1(或PEF)<預(yù)計(jì)值的60%·需每日給予支氣管舒張劑·活動受限·PEF變異率>30%·需每日吸入大劑量皮質(zhì)激素。

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