支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的治療詳述

2016-12-14 來(lái)源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：反正，支氣管哮喘得治，變應(yīng)性鼻炎也得治。很多患者可能更加重視哮喘的治療，因?yàn)樗l(fā)病起來(lái)更加難受，而忽略了變應(yīng)性鼻炎的診治，這是不正確的做法。

　　不少支氣管哮喘患者同時(shí)伴有變應(yīng)性鼻炎，很可惜的是，相當(dāng)比例的這部分患者僅僅針對(duì)哮喘進(jìn)行了治療，而并沒(méi)有關(guān)注鼻炎本身的治療。

　　同一個(gè)氣道，同一種疾病

　　變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎）和支氣管哮喘之間的關(guān)系為“同一個(gè)氣道，同一種疾病”,這個(gè)觀點(diǎn)最早由美國(guó)學(xué)者GrossmanJ于1997年提出，迄今差不多20年了。變應(yīng)性鼻炎和哮喘均為呼吸道黏膜的炎性疾病，且兩者發(fā)病機(jī)制和免疫學(xué)機(jī)制相似，常共同發(fā)病，或者可以說(shuō)變應(yīng)性鼻炎是哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素，患有變應(yīng)性鼻炎的人要比正常人患哮喘的幾率大，所以在制定支氣管哮喘的治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者是否存在變應(yīng)性鼻炎。如果同時(shí)患病的話(huà)，應(yīng)考慮兩者共同治療。

　　如何共同治療？

　　變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘在抗炎治療上的原則是一樣的，前者是鼻內(nèi)吸入激素，后者是氣管吸入激素治療。有臨床研究發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)吸入激素可以改善哮喘癥狀或降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性，這似乎是好事，因?yàn)槿绻麊渭兺ㄟ^(guò)鼻腔吸入激素就能同時(shí)滿(mǎn)足鼻炎和哮喘的治療要求的話(huà)，就再好不過(guò)了。但事實(shí)告訴我們：試圖靠鼻內(nèi)激素來(lái)治療哮喘是行不通的，至少目前是這樣，哮喘患者仍以口腔吸入激素治療為主。

　　我們會(huì)建議同時(shí)患有中-重度變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘的患者聯(lián)合使用激素，也就是同時(shí)使用鼻噴霧劑和吸入氣霧劑（比如布地奈德鼻噴霧劑+布地奈德粉吸入劑）。當(dāng)同時(shí)使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，初始治療應(yīng)使用針對(duì)各自疾病的常規(guī)推薦劑量，這時(shí)候病人所接受的激素劑量可能較高，應(yīng)引起重視，尤其是兒童患者。

　　當(dāng)然，對(duì)于同時(shí)合并變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘的患者來(lái)說(shuō)，選擇抗白三烯藥物（如孟魯司特鈉片）是值得推薦的，常常與鼻噴或吸入激素聯(lián)合使用。

　　抗組胺藥物是治療變應(yīng)性鼻炎的一線(xiàn)藥物，推薦口服或鼻用第二代H1抗組胺藥（比如氯雷他定、西替利嗪），是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物。

　　變應(yīng)原特異性免疫治療

　　不得不介紹一種相對(duì)“高大上”的治療方法--變應(yīng)原特異性免疫治療（也稱(chēng)脫敏療法），是通過(guò)皮下給予常見(jiàn)吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，適用于變應(yīng)原明確但難以避免的哮喘患者，其遠(yuǎn)期療效和安全性仍需進(jìn)一步研究，該法用于哮喘的治療還是相當(dāng)少，也不成熟。哮喘相關(guān)指南對(duì)本療法也是寥寥數(shù)筆。

　　相對(duì)來(lái)說(shuō)，免疫療法在變應(yīng)性鼻炎的治療上更受歡迎，專(zhuān)家們認(rèn)為免疫療法是目前唯一有可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方式，國(guó)際上還專(zhuān)門(mén)制定了變應(yīng)性鼻炎的免疫治療指南，其重視程度可見(jiàn)一斑，但該療法用于變應(yīng)性鼻炎有著明確的適應(yīng)證。一般認(rèn)為僅用于5歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)效、主要由塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。當(dāng)然該療法也有很多不足之處，比如療程非常長(zhǎng)（2年以上），起效慢，可能會(huì)有這樣那樣的不良反應(yīng)，且花費(fèi)較大?；蛟S它將是以后的主潮流，我們拭目以待。

　　反正，支氣管哮喘得治，變應(yīng)性鼻炎也得治。很多患者可能更加重視哮喘的治療，因?yàn)樗l(fā)病起來(lái)更加難受，而忽略了變應(yīng)性鼻炎的診治，這是不正確的做法。因?yàn)?ldquo;同一氣道，同一疾病”,則需要共同治療。

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