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胸悶憋氣不一定是哮喘

2015-06-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:年輕患者上呼吸道感染后容易誘發(fā)心肌炎,胸悶、心慌是心肌炎最常見的癥狀之一。提醒大家如果胸悶出現(xiàn)在外感后,尤其是病毒感染,應該警惕心肌炎的發(fā)生。

  隨著醫(yī)療知識的普及,很多人出現(xiàn)胸悶憋氣的時候,會想到的是“我是不是得哮喘了?”這里通過幾個真實的病例,給大家進行分析:

  案例1.一位90歲的老人,突然出現(xiàn)了發(fā)作性的喘憋(發(fā)作的時候喘憋難忍,喉中有喘鳴音,癥狀緩解后和好人一樣),在我的門診診斷為老年性哮喘,用藥后很久沒有發(fā)作。幾年前的一個冬天的夜晚,老人再次出現(xiàn)喘憋,端坐不能平臥,用哮喘的緩解藥物不能緩解,在家扛了一天,喘憋難忍到急診室就診。根據(jù)患者的描述及既往病史,急診按照哮喘急性發(fā)作處理,沒有效果,通過心電圖機血液檢查診斷為急性心梗。這位老人這次的喘憋是因為急性心梗誘發(fā)的急性左心衰。

  分析:急性左心衰引起的心源性哮喘,臨床表現(xiàn)與哮喘非常相似,而且都容易在夜間發(fā)生,很容易誤診漏診,支氣管哮喘與心源性哮喘的治療措施完全不同,不及時診斷可能危及生命。兩種疾病的鑒別主要根據(jù)病史、癥狀、體征和理化檢查。哮喘病人一般有哮喘或者過敏性鼻炎病史,心源性哮喘病人一般有心臟病史,老年人很可能兩種疾病共同并存,很難判斷。哮喘發(fā)作的時候可以用支氣管擴張劑,比如沙丁胺醇氣霧劑(首選),或者口服氨茶堿,如果用幾次沙丁胺醇氣霧劑后不能緩解,應及時到醫(yī)院就診。有心臟病的患者如果發(fā)生了夜間喘憋,首先含服硝酸甘油,如果不能緩解也應該及時就醫(yī)。

  案例2.某女,22歲,胸悶憋氣一個半月,在多家醫(yī)院就診,來診時檢查提示:支原體抗體陽性(一個月前化驗單,意思是患者感染了支原體,這是一種常見的呼吸道病菌),心電圖:心動過速。因患者父親有哮喘病史,所以來呼吸科門診就診,當天查氣道激發(fā)試驗陰性,排除了哮喘。追問病史,患者一個半月前發(fā)熱,之后出現(xiàn)胸悶,考慮患者心肌炎可能性大,做了心肌酶檢查,證實了心肌炎的診斷。

  分析:年輕患者上呼吸道感染后容易誘發(fā)心肌炎,胸悶、心慌是心肌炎最常見的癥狀之一。提醒大家如果胸悶出現(xiàn)在外感后,尤其是病毒感染,應該警惕心肌炎的發(fā)生。感冒后注意休息,多喝水,一方面促使感冒痊愈,一方面防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

  案例3.某女,30多歲,產(chǎn)后辭職,在家?guī)『ⅲ霈F(xiàn)胸悶、失眠、咳嗽、咽痛反復發(fā)作兩年,半年前出現(xiàn)左胸疼痛,咽痛加重,在多家醫(yī)院就診,胸片、心電圖、肺功等檢查能均正常。通過與患者溝通,分析胸悶原因,可能因為辭職帶孩子心態(tài)沒有完全調(diào)整好,給予中藥疏肝健脾治療,一劑藥即癥狀明顯緩解,兩周后痊愈。

  分析:一部分胸悶患者沒有器質(zhì)性病變,也就是既不是心臟病,也不是哮喘,因為不開心,情緒因素導致胸悶憋氣。這種病例非常多見,患者表現(xiàn)各不相同,但共同點是胸悶,咽中有異物感,咳不出咽不下,癥狀隨著情緒波動而變化。這部分患者的診斷需要排除器質(zhì)性病變,治療主要是調(diào)整情緒,輔助藥物調(diào)理。

  總之,出現(xiàn)胸悶憋氣不一定是哮喘,如果不能自行緩解需及時就醫(yī)明確診斷。

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