2017-07-04
2型糖尿病亟待實(shí)施早期聯(lián)合治療
臨床研究及實(shí)踐表明，單藥治療不能實(shí)現(xiàn)血糖的持久良好控制，隨著治療時(shí)間延長，單藥對血糖的控制率逐漸下降。這是因?yàn)樵赥2DM的自然病程中，胰島β細(xì)胞功能隨著病程進(jìn)展而逐漸下降，因此患者對外源性血糖控制手段的依賴也逐漸增大。單藥治療失效后可選擇增加藥物劑量或聯(lián)合治療的降糖策略。
現(xiàn)在常見的糖尿病是一型糖尿病和二型糖尿病，而糖尿病最主要的癥狀就是“三多一少”甚至有的患者會出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。這就是很多糖尿病因?yàn)閾?dān)心造成的表現(xiàn)
1型糖尿病 病人有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。
臨床研究及實(shí)踐表明，單藥治療不能實(shí)現(xiàn)血糖的持久良好控制，隨著治療時(shí)間延長，單藥對血糖的控制率逐漸下降。這是因?yàn)樵赥2DM的自然病程中，胰島β細(xì)胞功能隨著病程進(jìn)展而逐漸下降，因此患者對外源性血糖控制手段的依賴也逐漸增大。單藥治療失效后可選擇增加藥物劑量或聯(lián)合治療的降糖策略。
對于無糖尿病且正在使用他汀類藥物（例如為了減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)）人群，需視情況而定，尤其是遺傳易感2型糖尿病或處于糖尿病前期的人群，對其應(yīng)監(jiān)測糖尿病發(fā)展情況。若有合理原因，已使用他汀類藥物的人群應(yīng)繼續(xù)他汀類藥物治療。大多數(shù)人使用他汀類藥物的獲益高于風(fēng)險(xiǎn)
研究發(fā)現(xiàn),中國2型糖尿病患者中，安慰劑對HbA1c降低均值為0.33%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但對空腹血糖、餐后血糖及體重方面，安慰劑降低均值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
臨床指南推薦對2型糖尿病患者進(jìn)行床旁血糖檢測和在飯前及睡前使用補(bǔ)充劑量的速效胰島素來糾正高血糖，但尚未在住院患者中進(jìn)行驗(yàn)證。
研究者通過英國4個(gè)電子健康數(shù)據(jù)庫中的初級醫(yī)療、住院、疾病登記和死亡證明記錄等資料，納入年齡≥30歲且無基礎(chǔ)心血管疾病者1921260名。以了解2型糖尿病與12種心血管疾病初發(fā)表現(xiàn)間的相關(guān)性。
隨著降糖藥物種類越來越多，臨床醫(yī)生在藥物的選擇和使用方面存在著諸多問題。為此，美國糖尿病學(xué)會（ADA）和歐洲糖尿病研究學(xué)會（EASD）再次召集了專家進(jìn)行討論，更新了2012年發(fā)布的降糖策略推薦意見。
2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變（3期），糖尿病腎?。?期），高血壓病2級（極高危組），血脂代謝紊亂，牙齦炎，前列腺增生癥。
對2型糖尿病的治療一直以來大多是通過胰島素依賴機(jī)制來控制血糖，而達(dá)格列凈是通過非胰島素依賴機(jī)制發(fā)揮作用，通過減少葡萄糖在腎臟的重吸從尿中直接排糖來降低血糖，為醫(yī)生治療2型糖尿病提供了新的選擇。
目前固定劑量或固定比例的聯(lián)合治療（FDC/FRC）已經(jīng)應(yīng)用于臨床，2型糖尿病病理生理機(jī)制也支持其應(yīng)用。臨床證據(jù)表明，這種方案不僅能夠有效控制血糖，還具有更多益處，如減少體重增加甚至減輕體重、更低的低血糖發(fā)生率、減少藥物劑量或減少的注射次數(shù)以及改善其組分的不良反應(yīng)。
Lancet雜志最近發(fā)表了由英國Leicester糖尿病中心MelanieJDavies教授等人撰寫的一篇2型糖尿病綜述，對2型糖尿病現(xiàn)有的治療策略進(jìn)行了回顧，并探討了診斷、治療和心血管獲益等方面的現(xiàn)狀和懸而未決的問題。
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