許多糖友在門診咨詢時(shí)，提出一個(gè)共同的問(wèn)題，那就是在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療方案不變情況下，血糖卻反復(fù)波動(dòng)。尤其是空腹血糖控制不佳，究竟是什么原因引起的血糖升高呢？

眾所周知，人體的內(nèi)分泌腺體或內(nèi)分泌組織分泌的許多激素，如促腎上腺激素(ACTH)、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、性激素等都有升高血糖的作用。因此，有必要為廣大糖友支招。

胰高血糖素

胰高血糖素是由胰腺的胰島A細(xì)胞分泌的一種激素。與胰島素相對(duì)抗，是升高血糖的重要激素。胰高血糖素主要作用于肝細(xì)胞，通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解和加強(qiáng)糖異生作用，直接向血液輸送葡萄糖，胰高血糖素還可激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解，同時(shí)又能加強(qiáng)脂肪酸氧化，使酮體生成增多。

這是一種維持人體空腹血糖的主要激素，如胰島A細(xì)胞瘤、某些藥物影響、長(zhǎng)期饑餓等都可引起胰高血糖素升高，最后導(dǎo)致空腹血糖升高。

如果總是空腹血糖升高，需要檢查是否有胰高血糖素升高。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮質(zhì)激素主要通過(guò)刺激骨骼肌細(xì)胞，使蛋白質(zhì)和氨基酸分解，以及促進(jìn)肝細(xì)胞糖異生作用來(lái)補(bǔ)充血糖。

可使肝臟和周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，肝糖原輸出增多，周圍肌肉和組織對(duì)葡萄糖的攝取，外周組織對(duì)葡萄糖利用減少。人體中糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜節(jié)律變化，午夜最低，黎明時(shí)升高，上午8-10時(shí)達(dá)到全天的高峰后逐漸下降。所以，這是人體空腹血糖升高的重要激素。

對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，這種激素是導(dǎo)致空腹高血糖的主要原因，也是平時(shí)黎明現(xiàn)象的根本原因。如果糖友的空腹血糖控制不好，需要檢查是否有糖皮質(zhì)激素分泌增多的疾病，或服用有糖皮質(zhì)激素。

兒茶酚胺：多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素

多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素統(tǒng)稱兒茶酚胺，是交感神經(jīng)釋放的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)。主要在交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)和嗜鉻細(xì)胞上合成，兒茶酚胺是以酪氨酸為前體轉(zhuǎn)化而來(lái)。

這種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可引起胰島素和胰高血糖素、甲狀腺素等多種激素變化，兒茶酚胺主要作用于骨骼肌細(xì)胞，促進(jìn)肌糖原分解，間接補(bǔ)充血糖。人們?cè)诘脱菚r(shí)這類激素會(huì)大量釋放，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、出汗、面色蒼白等表現(xiàn)，最后使血糖升高，使人體能快速糾正低血糖。

對(duì)于糖尿病病人，如果早上血糖升高，需要排除夜間低血糖的可能。如果血糖長(zhǎng)期控制不好，同時(shí)伴有高血壓、出汗、心慌等表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌相關(guān)疾病。

促腎上腺皮質(zhì)激素

促腎上腺皮質(zhì)激素是由腦垂體前葉分泌的激素，它具有刺激腎上腺皮質(zhì)發(fā)育的作用。主要作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶，刺激糖皮質(zhì)激素的分泌，以維持人體的血糖穩(wěn)定。

如果促腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，糖皮質(zhì)激素分泌增多，血糖也會(huì)持續(xù)升高。

所以，對(duì)于血糖控制不好的糖友，應(yīng)該注意是否有促腎上腺皮質(zhì)激素的疾病。

甲狀腺素

甲狀腺素是促進(jìn)細(xì)胞代謝、增加氧消耗，刺激組織生長(zhǎng)、成熟和分化的一種激素，并且促進(jìn)腸道中葡萄糖的吸收。這是一種保證人體正常體溫，維持正常生長(zhǎng)發(fā)育和代謝的激素。

當(dāng)甲狀腺素增多時(shí)（如甲亢），過(guò)多的甲狀腺素會(huì)刺激兒茶酚氨分泌增多，表現(xiàn)為神經(jīng)緊張、心跳及呼吸加速、體重減輕、失眠、手抖、多汗、怕熱等，同時(shí)有血糖升高。

如果糖尿病患者的血糖控制不好，需要檢查甲狀腺功能。

性激素

性激素有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、鹽等代謝的作用，為生命活動(dòng)供給能量，維持代謝的動(dòng)態(tài)平衡。一般情況下，性激素不會(huì)引起血糖紊亂，只有在長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用口服避孕藥時(shí)，有引起血糖升高的可能，而且與性激素種類有關(guān)。

所以，對(duì)有2型糖尿病家族史和妊娠或妊娠期糖尿病史者，一般不推薦使用口服避孕藥。雄激素有輕微降低胰島素及磺脲類藥物的降糖作用，服用雄激素應(yīng)該考慮對(duì)血糖的影響。

女性在45歲以后，男性在60歲以后，雄激素和雌激素水平下降，人體的脂肪分布會(huì)出現(xiàn)異常，往往出現(xiàn)腹型肥胖，會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖不易控制。

生長(zhǎng)激素

生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨、軟骨、肌肉和其他組織細(xì)胞的分裂增殖和蛋白質(zhì)的合成，從而加速骨骼和肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育。促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝，尤其肝外組織的蛋白質(zhì)合成；抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖的消耗，導(dǎo)致胰島素抵抗，刺激胰島素釋放增加，升高血糖水平。

人體生長(zhǎng)激素是在夜間11:00至凌晨2:00點(diǎn)分泌最多，所以，會(huì)導(dǎo)致黎明時(shí)血糖升高，以維持夜間血糖平穩(wěn)。

如果持續(xù)生長(zhǎng)激素升高，血糖會(huì)控制不好，應(yīng)考慮生長(zhǎng)素瘤引起的繼發(fā)性糖尿病或糖尿病合并垂體瘤。所以，對(duì)于長(zhǎng)期血糖控制不好的糖友，需要檢查生長(zhǎng)激素水平。

總之，導(dǎo)致血糖升高的原因除上述激素，還有許多的腸道激素。所以，當(dāng)糖友血糖控制不好時(shí)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院找內(nèi)分泌科醫(yī)生就診，分析具體原因，做出相應(yīng)檢查，及時(shí)去除血糖升高的原因，將血糖控制好。