糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎病,是糖尿病常見而又難治的微血管并發(fā)癥之一,也是導致糖尿病患者喪失勞動能力和引起死亡的主要原因之一。
隨著糖尿病發(fā)病率的增高,糖尿病腎病的患病率也在增加。影響糖尿病腎病患病率和嚴重程度的因素有很多,包括病程長短、血糖控制情況以及有無血脂、血壓等伴發(fā)疾病。
患糖尿病的時間越長,出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率越大,而血糖控制不理想,伴有高血脂、高血壓的糖尿病人群,患糖尿病腎病的幾率也是增加的。
在臨床上,糖尿病合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病腎病的重要提示信息,此外患者存在尿白蛋白時,也要警惕糖尿病腎病的可能。所以在糖尿病患者的臨床治療上要積極關注腎小球濾過率的變化。
糖尿病腎病不會被治愈,只能被控制。所以一旦明確診斷了糖尿病腎病,就需要積極的進行治療,同時預防病情惡化,對于那些會進一步引起腎臟損傷的危險因素也要加以控制。防治糖尿病腎病的關鍵在于控制血糖,同時改善生活方式和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),包括對血壓、血糖、血脂和肥胖進行綜合防治。下面我們就分幾點對糖尿病的飲食調(diào)理進行闡述。
首先我們要確認飲食調(diào)理在糖尿病腎病治療中的重要作用。合理的飲食可以糾正代謝紊亂,減輕胰島細胞負擔,同時起到控制血糖、減少并發(fā)癥的作用。
而糖尿病腎病飲食不同于普通糖尿病飲食的地方,在于在保證能量和營養(yǎng)素充足供應的同時,既要限制碳水化合物、脂肪的攝入,還要限制蛋白質(zhì)的攝入,但如果限制過于嚴格,則又會增加營養(yǎng)不良的風險,進而使患者出現(xiàn)感染、慢性炎癥的幾率增加。
所以飲食方案的制定具有很明顯的個體化特征,并且會隨疾病的病程變化隨時調(diào)整,因而糖尿病腎病的飲食調(diào)理最好是在營養(yǎng)師的指導下進行。
糖尿病腎病患者的飲食調(diào)整基本原則包括:
合理能量
計算每日所需的總能量一般以理想體重為參考,盡量使患者達到并維持理想體重。通常給予的能量系數(shù)為25-30Kcal/Kg·d。
但具體計算過程中,糖尿病腎病的患者和普通糖尿病患者一樣,也要綜合考慮體型、體力活動強度等因素。肥胖者可適當減少能量,而消瘦者可適當增加能量。
適量蛋白質(zhì)
適量的蛋白質(zhì)是糖尿病腎病飲食調(diào)理的核心問題和關鍵問題。過量的蛋白質(zhì)會增加腎小球濾過率,促進腎小球基底膜增厚,增加腎臟損害,因此糖尿病腎病的人群應該避免高蛋白飲食。同時由于蛋白質(zhì)的總攝入量減少,所以應適當提高膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例。
一般建議糖尿病腎病患者每日蛋白攝入不超過總熱量的15%。通常根據(jù)患者的癥狀和實驗室數(shù)據(jù)來判斷適合的蛋白質(zhì)攝入量,微量白蛋白尿者蛋白質(zhì)的攝入量通常在0.8-1g/Kg·d左右,顯性蛋白尿及腎功能損害的患者則將蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.6-0.8g/Kg·d左右。這其中優(yōu)質(zhì)蛋白的供給量應占蛋白總量的50%以上。
食物中蛋白質(zhì)的來源建議以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主,比如瘦肉、禽肉、魚蝦、雞蛋、奶制品。
如果在保證足量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白的同時,還要滿足機體對于能量和碳水化合物的需求,有時需要將一部分普通主食換成蛋白質(zhì)含量較低的淀粉類食物以控制非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,如:淀粉、粉絲/粉條、涼皮、藕粉等。
但由于此類食物升糖指數(shù)較高,所以應該搭配蔬菜等升糖指數(shù)低的食物食用。當日常飲食無法滿足既保證能量攝入,又供給足夠蛋白質(zhì)的時候,糖尿病腎病的患者應輔以α-酮酸來補充人體必需氨基酸。
適當?shù)闹九浔?/strong>
糖尿病腎病的患者在計算碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪供能比的時候,需要注意蛋白質(zhì)的供能比會適當下降,具體需要根據(jù)體重及病情嚴重程度進行計算。而在合理用藥的情況下,碳水化合物的供能比基本不變甚至偶有提高,可達到66%左右。
脂肪的供能比在正常的范圍內(nèi),一般在25%左右。其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例在1:1:1為宜。
飽和脂肪酸對血膽固醇影響大,而多不飽和脂肪酸雖然具有降血脂的作用,但因其易氧化而形成過氧化物,對健康不利,所以都不能過量攝入。
礦物質(zhì)供給
限鈉
糖尿病患者本身就要限制鈉鹽的攝入,以防止出現(xiàn)高血壓、高血脂、腎功能不全等并發(fā)癥。而糖尿病腎病的患者更是應該限制鈉鹽的攝入,因為限制鈉攝入是糾正水鈉潴留的有效措施。根據(jù)患者水腫和高血壓的程度,選擇低鹽、無鹽甚至是低鈉飲食。
低鹽膳食一般全天供鈉2000mg左右,即烹調(diào)用鹽在2-4g或醬油10-20ml左右,同時除了食鹽、醬油之外,忌用一切咸食,如:咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等。而無鹽膳食則限制鈉量在1000mg左右,烹調(diào)時不加鹽、醬油,忌用一切咸食。
最為嚴重的低鈉飲食將鈉的攝入量限制在500mg以內(nèi),除了無鹽膳食的要求之外,包括含鈉高的食物,如油菜、芹菜等含鈉100mg/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干等都要禁止食用。
適鉀
根據(jù)糖尿病腎病患者的尿量及血鉀情況來調(diào)整鉀的攝入量。通常在尿量大于1000ml且血鉀正常時,不限制食物中鉀的攝入,當出現(xiàn)高血鉀時要限制高鉀食物的攝入量。
對于高鉀血癥患者,應避免攝入含鉀高的食物,可根據(jù)食物成分表中鉀的含量來對食物進行選擇。同時由于食物中的鉀多集中在谷皮、果皮和肌肉中,且鉀易溶于水,所以將食材先切后洗、吃水果時去掉果皮、避免用菜湯肉湯泡飯,都可以減少鉀的攝入。
最后要注意,出現(xiàn)高血鉀的糖尿病腎病人群禁止食用高鉀低鈉鹽。
高纖維膳食
增加膳食纖維的攝入對穩(wěn)定血糖,改善血脂代謝有著重要的作用。同時由于充足的膳食纖維還可以增加腸蠕動,促進糞便排泄,進而增加糞便氮的排泄,降低血尿素氮水平,所以一般建議糖尿病腎病的患者每日膳食纖維的攝入量在30-40g左右,即每日攝入蔬菜500g-750g,以葉菜類、瓜茄類蔬菜為主。
最后提醒大家,糖尿病腎病屬于慢性疾病,需要長期監(jiān)控相關指標,如體重、血清白蛋白和前白蛋白、血清膽固醇、肌酐和尿素氮等。
密切關注病情變化,隨時調(diào)整飲食方案和運動計劃,同時也需要幫助患者調(diào)整情緒,以積極樂觀的心態(tài)面對。
同時臨床上個體的病情是多樣化的,營養(yǎng)需求以及營養(yǎng)治療措施應個體化,所以制定飲食計劃時最好有營養(yǎng)師的參與。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥281.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥19用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
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健客價: ¥95本品適用于治療2型糖尿病。詳見說明書。
健客價: ¥48用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥105滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥581.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
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