同為2型糖尿病為何控制目標(biāo)各不同

2019-05-30 來源：浙人醫(yī)彩虹糖友之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無論年齡大小，或者年齡較大病程較長的患者，可以適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。

許多糖友在相互交流之中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生告訴每個(gè)人的血糖目標(biāo)值并不相同，那同樣是2型糖尿病患者，為什么每個(gè)人的指標(biāo)不一樣呢？

健康講座開課前，幾位“糖友”在一起閑聊，說起各自的血糖控制情況。一位稍顯年輕的“糖友”說：“醫(yī)生要求我將空腹血糖控制在6.5mmol/L以下。”年齡偏大的“糖友”說：“醫(yī)生告訴我，我的空腹血糖應(yīng)該控制在8.0mmol/L以下。”大家你一句我一句，互不相讓，都認(rèn)為自己設(shè)定的控制目標(biāo)是正確的。同是糖尿病，醫(yī)生為每個(gè)“糖友”設(shè)定的目標(biāo)卻是不同的，這是為什么呢？

個(gè)體化控制目標(biāo)才是合理的

2010版《中國2型糖尿病防治指南》中血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此為依據(jù)，根據(jù)患者具體情況，調(diào)整血糖控制目標(biāo)。

對(duì)比2007版《中國2型糖尿病防治指南》，2010版指南將血糖控制目標(biāo)由一個(gè)固定的值修改為一個(gè)范圍，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，為什么會(huì)有這樣的一個(gè)修改呢？

這主要是綜合考慮高血糖、低血糖對(duì)患者造成的影響。由于發(fā)生一次低血糖對(duì)身體所產(chǎn)生的危害，足以抵消長期嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處。因此，設(shè)定血糖控制目標(biāo)最關(guān)鍵的原則就是在控制高血糖的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這也就是為什么只有個(gè)體化的血糖目標(biāo)對(duì)于糖尿病患者才是合理的。

三類患者需嚴(yán)格控制血糖

中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%；胰島素治療的非危重患者餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。

此外，如患者病情較輕，通過飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等）等治療方式，便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者，這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏！?/p>

適當(dāng)放寬目標(biāo)的2型糖尿病

1.年齡在70歲以上的老年患者，可以控制得稍微寬泛一些，在安全的前提下盡量達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之間。對(duì)那些大于80歲以上高齡患者，可以在上述基礎(chǔ)上再適當(dāng)放寬。

2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥：尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，低血糖所引起的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血糖控制不達(dá)標(biāo)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)首先要考慮減少低血糖對(duì)身體造成的嚴(yán)重傷害。應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗(yàn)，使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險(xiǎn)又不導(dǎo)致高血糖與脫水的狀態(tài)，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。這種情況下，患者血糖控制目標(biāo)就要相對(duì)放寬，一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L，餐后血糖在8.0~11.0mmol/L，HbAlc在7.0%~7.5%就可以了。

3.其他：

①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖：無論年齡大小，或者年齡較大病程較長的患者，可以適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長的患者?？崭寡?.0~9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0~11.1mmol/L，HbA1c在7.0%~7.5%。

②有限壽命者：如糖尿病合并惡性腫瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預(yù)期生存期有限者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬；

③病程很長且既往血糖不理想，但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當(dāng)放寬。

另外，當(dāng)患者發(fā)生如酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)先治療和控制急性并發(fā)癥，再根據(jù)具體情況制定血糖控制目標(biāo)。

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FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

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