1型糖尿病必須長(zhǎng)期依賴(lài)胰島素治療

2019-03-21 來(lái)源：糖糖圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝方面都有重要作用，它是機(jī)體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，既可以參與促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，又能促進(jìn)葡萄糖的利用，由于胰島素既能增加血糖的去路，又能減少血糖的來(lái)源，所以它最明顯的效應(yīng)是降低血糖。

1型糖尿病患者，必須長(zhǎng)期依賴(lài)胰島素治療，大家每天都在使用胰島素，但是對(duì)它究竟掌握了多少呢？今天我給大家講的主題是：降糖“能手”——胰島素。主要給大家?guī)?lái)以下4大方面的內(nèi)容。

1、什么是胰島素？

胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝方面都有重要作用，它是機(jī)體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，既可以參與促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，又能促進(jìn)葡萄糖的利用，由于胰島素既能增加血糖的去路，又能減少血糖的來(lái)源，所以它最明顯的效應(yīng)是降低血糖。

當(dāng)胰島β細(xì)胞被破壞或功能減退時(shí)，胰島素分泌不足或缺乏，使葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞和在細(xì)胞內(nèi)的氧化分解、利用產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致血糖升高。

2、胰島素在體內(nèi)時(shí)怎樣分泌的？

胰島素的生理性分泌，有兩種模式：

A：基礎(chǔ)胰島素：持續(xù)性24小時(shí)分泌，保持空腹?fàn)顟B(tài)下血糖平衡，即使不進(jìn)餐時(shí)仍有胰島素分泌維持血糖相對(duì)穩(wěn)定；

B：餐時(shí)胰島素：進(jìn)餐后胰島素分泌迅速增加，達(dá)峰高而且快，主要控制餐后血糖，使進(jìn)餐后血糖水平維持在一定范圍內(nèi)。

這樣的分泌模式保證了胰島素分泌與血糖濃度的默契配合，即進(jìn)餐后血糖升高時(shí)，胰島素分泌也快速增加，使血糖恢復(fù)正常，胰島素分泌減少至基礎(chǔ)狀態(tài)。而基礎(chǔ)胰島素則將血糖維持在一個(gè)相對(duì)狹小的范圍內(nèi)，從而保持血糖相對(duì)穩(wěn)定。如果空腹血糖升高，餐后血糖會(huì)“水漲船高”，所以控制好空腹血糖與控制餐后血糖一樣重要。

1型糖尿病的胰島素分泌：葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平（如圖5的乙

）。

3、自己平時(shí)使用的是什么類(lèi)型的胰島素？有什么特點(diǎn)？

目前已在國(guó)內(nèi)上市的胰島素及胰島素類(lèi)似物皮下注射的作用特點(diǎn)，如下表1：

短效胰島素特點(diǎn)：

皮下注射后15-60分鐘起效，作用高峰在2-4小時(shí)，持續(xù)5-8小時(shí)

主要用于控制餐后高血糖

應(yīng)在餐前20-30分鐘注射

容易發(fā)生低血糖

速效胰島素類(lèi)似物特點(diǎn)：

10-15分鐘起效，作用高峰1-2小時(shí)，持續(xù)4-6小時(shí)

更好地降低餐后血糖

減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)

餐前立即注射

靈活方便（因近鄰餐前注射，如果已經(jīng)進(jìn)餐也可以餐后注射）

中長(zhǎng)效胰島素（及類(lèi)似物）的特點(diǎn)：

提供基礎(chǔ)胰島素

起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)

每天注射1－2次覆蓋全天基礎(chǔ)狀態(tài)

中效：2.5-3小時(shí)起效，作用高峰5-7小時(shí)，持續(xù)13-16小時(shí)

易出現(xiàn)夜間低血糖

有的患者需要每天注射2次

地特胰島素（諾和平）：相比中效胰島素，作用比較平緩，3-14小時(shí)達(dá)峰，峰值不太明顯，整體作用可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低；具有獨(dú)特的體重優(yōu)勢(shì)，減少體重增加；無(wú)遺傳毒性，具有較好的安全性，國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)孕婦可用；效應(yīng)與劑量有相關(guān)性，當(dāng)劑量為0.2-0.4U/kg時(shí)，注射3-4小時(shí)后，效應(yīng)已超過(guò)最大效應(yīng)的50%，作用持續(xù)約為14小時(shí)。

甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）：長(zhǎng)效、作用平緩、無(wú)峰值，可維持24小時(shí)，甚至可長(zhǎng)達(dá)30小時(shí)，每天固定時(shí)間注射一次。低血糖風(fēng)險(xiǎn)小。有人稱(chēng)它為真正的長(zhǎng)效胰島素，是較為理想的基礎(chǔ)胰島素。

不管是地特還是甘精胰島素，作用時(shí)間都會(huì)隨著劑量增加而延長(zhǎng)。

看了以上這些，可能有少部分患者還是有點(diǎn)糊涂，覺(jué)得不好記，那么也許下面這幅圖更加直觀一點(diǎn)。

預(yù)混胰島素：是速效或短效胰島素與中效胰島素按一定的比例配合，兼具餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素作用，起效較快，但比例固定，使用欠靈活，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，不適合多數(shù)1型糖尿病患者。

4、自己應(yīng)該使用什么樣的胰島素治療方案更合適？

胰島素治療應(yīng)力求模擬正常人的生理性胰島素分泌模式。由于1型糖尿病患者胰島?細(xì)胞功能差，所以我們需要同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素。因此，對(duì)于大部分1型糖尿病來(lái)說(shuō)，建議使用胰島素強(qiáng)化治療方案，即使用胰島素泵或多次皮下注射胰島素治療方案。少數(shù)T1DM患者在“蜜月期”或LADA早期可短期使用每日2次預(yù)混胰島素，但不宜作為1型糖尿病的長(zhǎng)期治療。由于患者殘存β細(xì)胞數(shù)量和功能有差異，治療應(yīng)該個(gè)體化。

胰島素強(qiáng)化治療：

模擬餐時(shí)胰島素：短效胰島素、超短效（速效）人胰島素類(lèi)似物

模擬基礎(chǔ)胰島素：中效、長(zhǎng)效胰島素及類(lèi)似物

兼顧餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素成分：預(yù)混胰島素及預(yù)混胰島素類(lèi)似物

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥6.5

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.5

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥115

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥55

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥130

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥74

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥20

健客價(jià)：￥21.8

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥8

健客價(jià)：￥10.8

1.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥16

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

健客價(jià)：￥4

當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。

健客價(jià)：￥80

1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥9

健客價(jià)：￥26

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥11

健客價(jià)：￥238

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥10

當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。

健客價(jià)：￥8.5

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥6.8