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當2型糖尿病遇上尿路感染

摘要:健康教育:患者應了解2型糖尿病和腎臟疾病之間的相互關系,尿路感染發(fā)生的原因、臨床癥狀、危害、治療及預防,使2型糖尿病患者對尿路感染的預防引起重視。

2型糖尿病是臨床最常見的慢性代謝性疾病,2型糖尿病患者常有代謝紊亂和各種并發(fā)癥,隨之機體的防御機能也明顯降低,尤其老年患者本身對各種感染的易感性顯著增高,易發(fā)生呼吸、泌尿系統(tǒng)及皮膚軟組織等細菌感染,而尿路感染是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)病原體入侵泌尿系統(tǒng)部位不同尿路感染可分為腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎及尿道炎等,最常見的感染方式為逆行感染。

2型糖尿病患者容易發(fā)生尿路感染,通常認為與以下因素有關:(1)機體防御功能下降,2型糖尿病患者由于內(nèi)分泌功能障礙,白細胞磷酸果糖活性會下降,糖酵解會明顯下降,白細胞功能明顯受到抑制,進一步導致中性粒細胞趨化功能下降,細胞的殺菌功能下降。2型糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝會受損,體內(nèi)白蛋白合成減慢,分解加速,促使免疫球蛋白、補體等生成能力明顯下降,降低了機體的防御功能。

(2)2型糖尿病長期控制不穩(wěn)定,促使大量的細菌生長,從而引起感染,且一些老年糖尿病患者容易發(fā)生尿潴留,為細菌感染提供了更加良好的條件。

(3)2型糖尿病合并癥多,其中最常見的就有心血管疾病的并發(fā)癥,而糖尿病誘發(fā)血流減緩,組織血液供應下降,影響了局部癥狀對感染的反應,血管并發(fā)癥會引起腎臟的血流減少,細菌感染頻率增加明顯。

(4)留置導尿管等操作可損傷尿道黏膜,無形的增加了尿路感染的機會,可導致上行尿路感染。

2型糖尿病合并尿路感染的癥狀早期隱匿,不易被發(fā)現(xiàn),后期??杀憩F(xiàn)為:尿頻、尿急、尿痛、血尿、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀,也可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿??傮w而言,2型糖尿病合并尿路感染臨床癥狀不典型,且多與糖尿病的癥狀重疊,不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)。

2型糖尿病患者合并尿路感染的特點

(1)尿路感染發(fā)病與血糖控制不良密切相關:首先,持續(xù)高血糖使血漿滲透壓升高,白細胞內(nèi)糖代謝紊亂,活動能力被抑制,使中性粒細胞和巨噬細胞趨化、吞噬、殺菌能力下降。

(2)高血糖也有利于病原微生物的生長、繁殖,由于女性尿道直而短,肛門與尿道口位置臨近,較容易發(fā)生污染引起逆行尿路感染,所以女性糖尿病患者發(fā)生尿路感染的比例遠高于男性,除此之外,絕經(jīng)后婦女雌激素水平較低,不能維持陰道正常pH,細菌遷移,同時尿道黏膜發(fā)生退行性變,局部抗菌能力下降,繼而更容易發(fā)生尿路感染。

(3)2型糖尿病合并尿路感染患者尿路刺激癥狀通常不典型,這有可能與高血糖、多尿的糖尿病癥狀掩蓋了尿痛、尿急、尿頻等尿路刺激表現(xiàn)相關。

(4)2型糖尿病合并尿路感染患者中無癥狀細菌尿發(fā)生率高,炎癥反應相對不明顯,但導致腎功能損害、敗血癥等并發(fā)癥的概率也較高。

糖友該如何預防尿路感染

(1)健康教育:患者應了解2型糖尿病和腎臟疾病之間的相互關系,尿路感染發(fā)生的原因、臨床癥狀、危害、治療及預防,使2型糖尿病患者對尿路感染的預防引起重視。

(2)控制血糖值:良好的血糖控制是治療糖尿病合并尿路感染的關鍵,加強血糖值的自我監(jiān)測,定期檢測血糖,穩(wěn)定血糖,避免血糖過高,同時,也要注意低血糖的發(fā)生。

(3)抗生素預防治療:選擇合適的抗生素,積極作中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗,根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素,抗生素治療以足量、足療程、聯(lián)合用藥為原則,以盡快控制病情,縮短病程。

(4)鼓勵多飲水:在積極用藥治療的同時應該多飲水,不可憋尿,每日飲水應達1500~2000ml以上。大量飲水可以使尿量增多,沖洗尿路,減少細菌在輸尿管、膀胱及尿道內(nèi)的停留時間。

(5)注意患者會陰的護理:每天用清水清洗會陰部,內(nèi)褲應每天更換。臥床患者更應加強會陰的護理,保持外陰的清潔,及時更換尿不濕等。

(6)其他:對需留置尿管的患者,定期進行導尿管的消毒,同時需定期監(jiān)測尿常規(guī),及時發(fā)現(xiàn)尿路感染,以便采取相應的措施。

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