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2018-08-24 來(lái)源：內(nèi)分泌賈禮敏醫(yī)生  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：糖尿病不僅與遺傳有關(guān)，更與不良的生活方式有關(guān)。膳食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期高脂肪、高熱量飲食，整日泡在電腦、電視機(jī)跟前，缺乏戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，致使熱量攝入大于消耗，導(dǎo)致小胖墩劇增，這是導(dǎo)致兒童2型糖尿病的主要原因。據(jù)調(diào)查，我國(guó)兒童中超重和肥胖兒比例已占到1／5。

欣欣今年10歲，是個(gè)獨(dú)生子，5歲開(kāi)始由爺爺奶奶帶著。爺爺奶奶對(duì)孫子寵愛(ài)有加，有求必應(yīng)。麥當(dāng)勞、肯德基，每周少說(shuō)也要光顧一兩次，家里各種甜點(diǎn)飲料更是應(yīng)有盡有。

頓頓都是雞鴨魚(yú)肉，孩子吃飽了還要硬塞上幾口。欣欣自小就不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，放學(xué)一回到家就泡在電視或電腦跟前，一坐就是幾個(gè)小時(shí)。

如今，10歲的欣欣身高不到1.4米，體重卻將近100斤，是個(gè)典型的小胖墩。在爺爺奶奶眼里這是營(yíng)養(yǎng)良好、身體健康的表現(xiàn)。

然而，最近欣欣老是無(wú)精打采，飯量比以前還要大。到醫(yī)院一查，竟然是2型糖尿病。面對(duì)著醫(yī)生的診斷，老人家滿(mǎn)腹狐疑：“欣欣小小的年紀(jì)，怎么會(huì)患上成人才得的糖尿病呢?”

兒童糖尿病，2型漸成主角

隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病大軍正以前所未有的驚人速度發(fā)展壯大，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前糖尿病患病人數(shù)達(dá)9240萬(wàn)（這是2012年的統(tǒng)計(jì)），高居世界各國(guó)之首。

近年來(lái)，由于肥胖兒童的增多，在以中老年為主體的2型糖尿病隊(duì)伍中，出現(xiàn)了越來(lái)越多天真稚嫩的面孔，目前我國(guó)每10名糖尿病患者中就有一名是青少年兒童。

其中，增長(zhǎng)最快的當(dāng)數(shù)兒童2型糖尿病。長(zhǎng)期以來(lái)，一直認(rèn)為兒童糖尿病多為1型，而2型糖尿病則是成人的專(zhuān)利。目前看來(lái)，這種觀點(diǎn)確實(shí)有待轉(zhuǎn)變。

2002年在北京召開(kāi)的第五屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)大會(huì)上，日本學(xué)者報(bào)告，日本兒童2型糖尿病發(fā)病率平均每10年就翻一番，兒童2型糖尿病占兒童糖尿病總數(shù)的80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型糖尿病。

我國(guó)目前尚缺乏這方面的權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料，從臨床上看，兒童糖尿病還是以1型糖尿病居多，但兒童2型糖尿病患病率迅速增加，大有后來(lái)居上之勢(shì)，卻也是不爭(zhēng)的事實(shí)。

兒童2型糖尿病激增，都是肥胖惹的禍

糖尿病不僅與遺傳有關(guān)，更與不良的生活方式有關(guān)。膳食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期高脂肪、高熱量飲食，整日泡在電腦、電視機(jī)跟前，缺乏戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，致使熱量攝入大于消耗，導(dǎo)致小胖墩劇增，這是導(dǎo)致兒童2型糖尿病的主要原因。據(jù)調(diào)查，我國(guó)兒童中超重和肥胖兒比例已占到1／5。

肥胖者，尤其是腹型肥胖(也叫“中心型肥胖”或“內(nèi)臟肥胖”)容易產(chǎn)生“胰島素抵抗”(通俗地講就是對(duì)胰島素不敏感)，為了維持血糖正常，身體被迫分泌更多的胰島素來(lái)抵消“胰島素抵抗”，久而久之，胰島p細(xì)胞不堪重負(fù)、功能受損，致使血糖升高而發(fā)生糖尿病。另?yè)?jù)發(fā)現(xiàn)，兒童“發(fā)福”的年齡越小，肥胖的病史越長(zhǎng)，肥胖程度越重，導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

糖尿病是一種終身性疾病，目前尚不能徹底根治。相對(duì)于中老年患者而言，兒童糖尿病的后果更加嚴(yán)重。小小的年紀(jì)就要與糖尿病長(zhǎng)期相伴，患兒生活、學(xué)習(xí)、升學(xué)、就業(yè)、婚姻等一系列問(wèn)題無(wú)不受到影響，而且一旦病情控制不良，將將面臨酮癥酸中毒、低血糖昏迷、腎衰、失明以及心腦血管疾病等各種嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥的威脅。其個(gè)人和家庭也將因此而背上沉重心理包袱和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)當(dāng)前兒童糖尿病日益增多的事實(shí)，不能不引起全社會(huì)的關(guān)注和憂(yōu)慮。

如何早期發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病

兒童糖尿病主要分為1型和2型，其病因、臨床表現(xiàn)和治療均不相同，下面分別談?wù)剝烧叩脑\斷問(wèn)題。

兒童1型糖尿?。和ǔＦ鸩≥^急，“三多兩少”癥狀(即多飲、多尿、多食、體重下降、無(wú)精打采)比較明顯。需要指出的是，1型糖尿病患兒癥狀可以不典型：有的表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡、神志不清，甚至昏迷，往往被誤診為“急性胃腸炎”、“重度脫水”，錯(cuò)誤地輸注葡萄糖液而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化：還有的以發(fā)燒、咳嗽、氣促作為突出表現(xiàn)，很容易被認(rèn)為是“上呼吸道感染”，而被誤診誤治。為了避免漏診及誤診，接診醫(yī)生一定要注意詢(xún)問(wèn)患兒病史，特別是有無(wú)“三多兩少”癥狀，當(dāng)然，常規(guī)檢測(cè)血糖是必不可少的。

兒童2型糖尿病：大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營(yíng)養(yǎng)狀況良好，因而早期很容易被忽略和漏診，不少患兒都是在并發(fā)癥出現(xiàn)之后才查出糖尿病的。肥胖兒如果出現(xiàn)以下癥狀提示可能患上2型糖尿?。孩贌o(wú)明顯原因老是感覺(jué)口渴，飲水量較前明顯增加；②尿頻、夜尿多，以前不起夜的孩子現(xiàn)在經(jīng)常起夜，多年不尿床的大孩子又經(jīng)常出現(xiàn)尿床；③容易感到饑餓，食量較前大增，但體重反而下降，老是感覺(jué)無(wú)精打采：④有“黑棘皮征”，主要見(jiàn)于重度肥胖兒，其腋下、頸后、腹股溝、胭窩、肘前等皺褶部位的皮膚粗糙角化并伴有黑色素沉著，此乃高胰島素刺激的結(jié)果，反映體內(nèi)存在胰島素抵抗，凡有“黑棘皮征”的肥胖兒患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極大；⑤皮膚反復(fù)起癤腫、濕疹或灰指甲，而且不易痊愈，女孩反反復(fù)復(fù)感覺(jué)外陰瘙癢。

當(dāng)孩子出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)引起家長(zhǎng)警惕，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，化驗(yàn)血糖(包括空腹及餐后血糖)，排除糖尿病。

兒童糖尿病的治療

兒童糖尿病無(wú)論是1型還是2型，科學(xué)合理地安排飲食及運(yùn)動(dòng)同樣是十分重要的。

飲食治療：糖尿病兒童與成人患者略有不同，既要限制總熱量，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，又要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不要偏食，以滿(mǎn)足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)所需。每日總熱量一般以“1000+年齡×80(千卡)”為宜。尤其要少吃高熱量、高脂肪食物，如各式糖果、巧克力、奶油、油炸食品、洋快餐等，主食要粗細(xì)搭配，適當(dāng)多吃些新鮮果蔬、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等食品。

運(yùn)動(dòng)治療：控制體重、防止肥胖是預(yù)防兒童2型糖尿病最有效的方法。對(duì)于2型糖尿病肥胖兒，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)同樣也是非常必要的，不僅可以輔助降糖，還有利于減重，建議其每天應(yīng)進(jìn)行1小時(shí)左右的中等強(qiáng)度鍛煉(如慢跑、游泳、騎自行車(chē)等)，不要讓孩子以看電視、玩電腦代替課余鍛煉。1型糖尿病患兒由于其胰島功能衰竭嚴(yán)重，血糖值脆性高、波動(dòng)大，再加上需要注射胰島素治療，因此，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或運(yùn)動(dòng)量稍大或沒(méi)及時(shí)加餐，很容易發(fā)生低血糖，而這種情況對(duì)患兒來(lái)講是非常危險(xiǎn)的。因此，1型糖尿病患兒不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)，而且要隨身攜帶糖果甜點(diǎn)，以備不時(shí)之需，另外，在血糖很高或波動(dòng)很大的情況下，不宜運(yùn)動(dòng)。

藥物治療：兒童1型糖尿病，由于其胰島β細(xì)胞功能完全衰竭，因此，一旦確診，必須馬上開(kāi)始并終身接受胰島素治療。兒童2型糖尿病的治療不能完全參照成人患者的治療方案，除了前面提到的生活方式干預(yù)以外，目前仍以胰島素治療為主，這是因?yàn)槟壳芭R床用于治療2型糖尿病的絕大多數(shù)口服降糖藥，未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究。因此，許多口服降糖藥物說(shuō)明書(shū)中都不推薦或禁用于兒童和青少年。目前惟一被美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥只有二甲雙胍，它是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其適合治療肥胖2型糖尿病患兒。