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走進1型糖尿病的“蜜月期”

2018-03-06 來源：兒童及青少年糖尿病關愛  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要： 提到蜜月期，人們自然而然地會想到新婚夫婦的蜜月期了，然而對于糖尿病的“蜜月期”，人們卻知之不多。如何正確認識和對待“蜜月期”，降直接關系到糖尿病患者的健康和預后。

 提到蜜月期，人們自然而然地會想到新婚夫婦的蜜月期了，然而對于糖尿病的“蜜月期”，人們卻知之不多。如何正確認識和對待“蜜月期”，降直接關系到糖尿病患者的健康和預后。

 
一.蜜月期歷史、定義及預后
 
1940年，Jackson首次描述了兒童1型糖尿?。═1DM）患者在發(fā)病早期應用胰島素治療后，用量逐漸減少，甚至有些患者完全停用胰島素可達數(shù)個月，其血糖水平也能維持在接近正常或正常范圍內(nèi)，稱之為糖尿病“緩解”，這一緩解時段又稱之為“蜜月期”。
 
ISPAD（InternationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes）兒童及青少年糖尿病臨床實踐指南中，對“蜜月期”給出了具體的定義，即T1DM患者每日胰島素總量<0.5IU/Kg/d，且HbA1c<7%。2008年Hvidoere研究組通過多中心的縱向研究提出，經(jīng)胰島素劑量校正后的HbA1c<9%作為“蜜月期”的切點值，計算公式為校正后HbA1c=實測HbA1c(％)+4×[胰島素劑量(IU/Kg/d)]。與ISPAD定義相比，這一定義方法與刺激后C肽>300pmo1/L[這一數(shù)值來源于DCCT研究中C肽反應水平（200～500pmo1/L)]一致性更好。
 
針對“蜜月期”發(fā)生機制的認識，早在1940年Jackson認為新診斷糖尿病患者應用外源胰島素起始治療，“β細胞休息”和糾正“葡萄糖毒性”是“蜜月期”發(fā)生的主要機制，目前這一觀點仍然被廣泛接受。外源胰島素的補充可減少“高糖毒性”，使內(nèi)源胰島素分泌有所恢復。
 
“葡萄糖毒性”發(fā)生機制主要有以下幾個方面：
 
1）β細胞和脂肪細胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運體表達減少，從而減少β細胞對葡萄糖
 
的反應和外周胰島素抵抗。
 
2）葡萄糖激酶表達下調(diào)。
 
3）肝臟糖異生酶的活性增加，糖原合成酶的活性降低。
 
4）氧化應激增加。
 
5）內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激增加。
 
6）胰島素的合成與分泌相關基因轉(zhuǎn)錄因子的表達減少。
 
“蜜月期”是短暫的，每個病人持續(xù)時間不同，短者數(shù)周，一般不超過1年，但在國內(nèi)也有5年的個例報道。研究報道，兒童1型糖尿病完全緩解的發(fā)生率在0-3.2%，而部分緩解的發(fā)生率在診斷后即胰島素治療3個月左右最高，可達70%。多年來，研究者們發(fā)現(xiàn)一些因素有助于預期“蜜月期”持續(xù)的時間或進展。
 
第一，在發(fā)病年齡方面，研究均表明小于5歲的兒童，其發(fā)病時更易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，部分臨床緩解的發(fā)生更少。Abdul-RasoulM報道，5-12歲發(fā)病的1型糖尿病患者的“蜜月期”發(fā)生率高于0-5歲發(fā)病的1型糖尿病患者。
 
第二，持續(xù)的谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體或胰島細胞胞漿抗體（ICA）抗體陽性，臨床緩解率的發(fā)生較抗體陰性者更低。
 
第三，關于種族和HLA類型也可能影響到臨床緩解的發(fā)生。
 
第四，目前免疫因素在蜜月期的發(fā)生中也發(fā)揮著重要作用。
 
第五，癥狀的持續(xù)時間和發(fā)病時血糖的水平可能與“蜜月期”持續(xù)的時間負相關，但也有研究報道稱無明顯差異。
 
第六，C肽水平與緩解率和持續(xù)時間也有明顯相關性。

二.蜜月期的對應
 
1型糖尿病的起因基本分為自身免疫型和特發(fā)型。也就是說，我們自身分泌胰島素的細胞——胰腺β細胞由于自身的免疫系統(tǒng)攻擊（自身免疫型）或特定原因（特發(fā)型）受到了極大的破壞，不能分泌自身所需的絕大部分胰島素。目前，治療1型糖尿病唯一的辦法，就是注射外源性胰島素，以補足身體所缺少的胰島素。所以不要輕信任何偏方、食療等等可以治愈糖尿病，也不存在胰島素“上癮”的說法。
 
在發(fā)病早期可能殘留一部分的β細胞，在胰島素強化治療改善葡萄糖毒性，使其β細胞休息后，殘余β細胞仍可分泌一定的胰島素，所以發(fā)生了胰島素用量減少甚至停用，血糖仍然可控制的很好，也就是“蜜月期”的出現(xiàn)。隨著疾病的進展，胰島β細胞將被進一步破壞，“蜜月期”結束，每個人的特質(zhì)不同，出現(xiàn)的可能性及持續(xù)的時間都是不盡相同的。只有正確了解1型糖尿病及蜜月期的相關知識，才能理性的應對“蜜月期”。
 
第一：
 
1型糖尿病是不能被治愈的，“蜜月期”是一過性的，僅能持續(xù)數(shù)月，并非糖尿病治愈。誤以為停用胰島素是糖尿病治愈的表現(xiàn)，從而放松對自己的管理，導致“蜜月期”很快結束，而且很可能以酮癥酸中毒再次住院。因此，“蜜月期”的1型糖尿病患者仍然要按照糖尿病患者的生活方式管理自己，健康科學的膳食，適度的運動，保持良好的生活狀態(tài)。
 
第二：
 
在“蜜月期”大部分糖友胰島素用量明顯減少甚至停用，目前并未有充足的證據(jù)表明，小劑量的胰島素應用可延長“蜜月期”的持續(xù)時間。因此根據(jù)自己的血糖情況，調(diào)整胰島素用量，減至最小量后血糖仍然控制良好，可停用胰島素后繼續(xù)監(jiān)測血糖，若仍然控制良好，可繼續(xù)停用，密切監(jiān)測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)“蜜月期”的結束。
 
第三：
 
在“蜜月期”繼續(xù)保持健康科學的生活方式，監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，注意觀察自己身體狀態(tài)有何不適，比如是否有口渴、多飲、多尿、乏力癥狀及體重的情況，身體是否存在感染、外傷、應激等情況。
 
第四：
 
定期隨訪，定期參加糖尿病教育活動，和糖尿病教育者交流飲食情況是否達到醫(yī)學營養(yǎng)目標，探討是否可根據(jù)碳水化合物含量調(diào)整胰島素劑量，是否按照規(guī)律運動，是否掌握根據(jù)運動量調(diào)整飲食和胰島素，是否規(guī)律進行自我血糖監(jiān)測，血糖控制是否達標，糖化血紅蛋白是否達標，是否反復出現(xiàn)低血糖，是否會識別低血糖并及時處理低血糖，是否掌握胰島素注射方法，血壓控制是否達標，血脂控制是否達標，是否定期篩查并發(fā)癥，若存在并發(fā)癥，是否根據(jù)醫(yī)囑治療，是否充滿生活信心和樂觀態(tài)度。通過溝通和學習交流，發(fā)現(xiàn)糖尿病自我管理方面存在的不足，完善自我管理。對糖尿病，特別是蜜月期的管理了如指掌，才是明智之舉。
 
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