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2018-01-08 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：嚴(yán)重低血糖可危及T1DM患兒的生命。但相反的是，慢性高血糖可能對(duì)認(rèn)知能力和大腦顯微解剖的影響更多。急性和慢性加重的不良認(rèn)知影響可通過(guò)避免低血糖事件預(yù)防。

 　　低血糖癥是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題，也是糖尿病治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥之一，低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難，應(yīng)盡量予以避免。

 

　　無(wú)急性代謝并發(fā)癥的血糖正常是1型糖尿?。═1DM）管理的一個(gè)主要目標(biāo)。短效和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物應(yīng)用及血糖監(jiān)測(cè)頻率的增加，糖化血紅蛋白（HbA1c）較低已不再是嚴(yán)重低血糖的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但是對(duì)低血糖的擔(dān)心仍然限制了許多兒童和青少年的恰當(dāng)血糖控制。

 

　　低血糖的擔(dān)心

 

　　最近一項(xiàng)納入六項(xiàng)高質(zhì)量低血糖橫斷面研究的回顧性研究顯示，母親對(duì)低血糖的擔(dān)心與T1DM患兒自身血糖水平及HbA1c更高相關(guān)。對(duì)低血糖擔(dān)心更多的T1DM兒童和父母往往生活質(zhì)量更差。與低血糖擔(dān)心較少的兒童相比，對(duì)低血糖擔(dān)心更多的T1DM患兒HbA1c水平更高。其他研究表明，擔(dān)心低血糖的母親通過(guò)保持自己孩子血糖在較高水平來(lái)預(yù)防低血糖會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳。

 

　　血糖對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)和認(rèn)知能力的影響

 

　　嚴(yán)重低血糖可危及T1DM患兒的生命。但相反的是，慢性高血糖可能對(duì)認(rèn)知能力和大腦顯微解剖的影響更多。急性和慢性加重的不良認(rèn)知影響可通過(guò)避免低血糖事件預(yù)防。

 

　　葡萄糖是大腦發(fā)育的主要代謝燃料，T1DM患兒大腦的認(rèn)知功能輕度下降，而7歲之前診斷為糖尿病的兒童認(rèn)知功能下降更多。高血糖和低血糖均有可能造成這種影響。癲癇發(fā)作頻率作為低血糖的代表僅與不良認(rèn)知變化輕度相關(guān)。DirectNet一項(xiàng)有關(guān)T1DM兒童神經(jīng)解剖學(xué)變化和認(rèn)知差異的研究表明，高血糖相較于低血糖與灰質(zhì)和白質(zhì)增加及其他特殊改變相關(guān)的可能性更大。

 

　　但是Hershey和同事發(fā)現(xiàn)，與兄弟姐妹相比，伴有嚴(yán)重低血糖病史的T1DM兒童，海馬體積更大。動(dòng)物和成人研究顯示，海馬神經(jīng)元更易受到低血糖的影響。T1DM兒童的情景記憶可受到嚴(yán)重低血糖的影響。

 

　　低血糖的預(yù)防

 

　　避免低血糖的常用方法包括影響因素的管理，飲食和運(yùn)動(dòng)與最新方法的應(yīng)用一樣重要，如伴有或不伴有胰島素輸注設(shè)備的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀器的應(yīng)用。

 

　　低血糖預(yù)防相關(guān)的患者教育

 

　　應(yīng)該對(duì)患者及家屬進(jìn)行低血糖影響因素的教育（如運(yùn)動(dòng)、飲酒和長(zhǎng)時(shí)間的禁食）及可能影響T1DM患者夜間低血糖因素的告知，包括傍晚時(shí)分的大量運(yùn)動(dòng)、睡前血糖較低和日間低血糖。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和內(nèi)分泌學(xué)會(huì)低血糖和糖尿病工作組建議當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行低血糖教育時(shí)還應(yīng)對(duì)可能導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧，如過(guò)度或不正常的運(yùn)動(dòng)、酒精攝入、胰島素劑量錯(cuò)誤或碳水化合物的攝入高估。此外，ADA建議在駕駛和其它關(guān)鍵任務(wù)之前應(yīng)對(duì)個(gè)體血糖水平進(jìn)行檢查，避免低血糖帶來(lái)的危險(xiǎn)。

 

　　運(yùn)動(dòng)問(wèn)題

 

　　運(yùn)動(dòng)期間及運(yùn)動(dòng)剛結(jié)束出現(xiàn)低血糖相對(duì)常見(jiàn)，其次為運(yùn)動(dòng)后7-11h。因此，下午運(yùn)動(dòng)的兒童和青少年夜間出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。患者、家屬、朋友、教練的教育對(duì)于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖的預(yù)防十分重要。最近一項(xiàng)研究表示低血糖風(fēng)險(xiǎn)在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后超過(guò)24h后仍然存在。一項(xiàng)T1DM青少年患者的研究顯示下午中度至劇烈的身體活動(dòng)與夜間及第二天低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（午后/傍晚中度到劇烈運(yùn)動(dòng)每增加30min，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加43%，第二天低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加31%），并且低血糖風(fēng)險(xiǎn)在中度到劇烈運(yùn)動(dòng)后的32h仍然存在。而清晨運(yùn)動(dòng)可能對(duì)兒童和青少年更有益。

 

　　ADA推薦應(yīng)對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)前血糖檢查及運(yùn)動(dòng)前安全血糖水平（通常≥100mg/dL）的教育，具體血糖水平應(yīng)根據(jù)患者疾病進(jìn)展及運(yùn)動(dòng)耐量確定。兒童和青少年糖尿病國(guó)際學(xué)會(huì)（ISPAD）2014版臨床實(shí)踐指南為避免兒童和青少年運(yùn)動(dòng)引起低血糖提出了許多建議，包括運(yùn)動(dòng)前后胰島素劑量的調(diào)整。

 

　　睡前加餐

 

　　睡前加餐有時(shí)也被作為夜間低血糖預(yù)防一項(xiàng)策略。有些研究顯示睡前加餐可減少接受中效胰島素（如NPH）治療的T1DM兒童和青少年夜間和清晨低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但是睡前加餐對(duì)接受最常見(jiàn)治療方案（胰島素泵方案或甘精胰島素聯(lián)合餐時(shí)速效胰島素）的T1DM兒童的影響缺乏證據(jù)支持。考慮到證據(jù)的混雜結(jié)果，專家建議睡前加餐的決定和教育應(yīng)個(gè)性化應(yīng)用，需要聯(lián)合患者飲食、胰島素劑量及運(yùn)動(dòng)綜合考慮。

 

　　連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

 

　　CGM的簡(jiǎn)單易用性大大方便了低血糖的篩查。堅(jiān)持每日CGM對(duì)兒童和青少年而言相對(duì)困難。一項(xiàng)對(duì)T1DM個(gè)體（HbA1c介于7.0-10.0%）的研究顯示，僅有50%的8-14歲兒童和30%的15-24個(gè)體堅(jiān)持每周至少6天的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。此外，CGM組與對(duì)照組相比，低血糖事件顯著減少。

 

　　低血糖的治療

 

　　如果發(fā)現(xiàn)低血糖，應(yīng)該口服或靜脈注射碳水化合物或腸外胰島素給藥處理。

 

　　碳水化合物

 

　　ADA建議對(duì)于任何有意識(shí)的低血糖個(gè)體可行15–20g口服葡萄糖（水果汁4盎司、三粒葡萄糖片，七塊橡皮糖）處理。其他形式的碳水化合物也可以采用。低血糖治療后應(yīng)每隔15min進(jìn)行一次血糖篩查，如果個(gè)體仍存在低血糖，應(yīng)再次給予葡萄糖或碳水化合物。

 

　　胰高血糖素

 

　　對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重低血糖的T1DM個(gè)體可處方胰高血糖素；與T1DM患者聯(lián)系密切的家屬、學(xué)校工作人員及育兒工作人員應(yīng)知曉胰高血糖素試劑盒的應(yīng)用。小劑量的胰高血糖素應(yīng)用也是保持血糖正常和由于胃腸炎或口服攝入不足門(mén)診就診兒童低血糖預(yù)防一項(xiàng)策略。

 

　　無(wú)意識(shí)低血糖

 

　　T1DM患者頻繁復(fù)發(fā)低血糖可導(dǎo)致無(wú)意識(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加，而無(wú)意識(shí)低血糖可顯著增加T1DM患者持續(xù)和嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)意識(shí)低血糖由低血糖性自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致，在老年人中經(jīng)常提及，但也可發(fā)生于兒童T1DM患者。

 

　　無(wú)意識(shí)低血糖成功治療依賴于低血糖的避免，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和內(nèi)分泌學(xué)會(huì)低血糖和糖尿病工作組提出了一項(xiàng)恢復(fù)低血糖性自主神經(jīng)功能障礙患者低血糖意識(shí)的系統(tǒng)方法；這一方法包括血糖監(jiān)測(cè)、患者教育、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)建議及用藥調(diào)整。

 

　　總結(jié)

 

　　低血糖是兒童和青少年1型糖尿病患者的一項(xiàng)重要問(wèn)題?；颊呒凹覍俳逃诘脱潜苊?、檢測(cè)、管理中至關(guān)重要。其他新技術(shù)如伴有或不伴有胰島素輸注設(shè)備的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀器的應(yīng)用等也為低血糖的預(yù)防提供了技術(shù)支持。