胰島素治療七大常見副作用及應(yīng)對(duì)

2017-12-21 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：所有藥物都可能發(fā)生副作用，我們不能因?yàn)楹ε赂弊饔枚艞壥褂盟幬?，而聰明的做法是想辦法在獲得治療效果的同時(shí)降低副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。那么，作為降糖利器胰島素來(lái)說(shuō)，治療中可能出現(xiàn)的副作用有哪些？我們又該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)呢？

　　所有藥物都可能發(fā)生副作用，我們不能因?yàn)楹ε赂弊饔枚艞壥褂盟幬铮斆鞯淖龇ㄊ窍朕k法在獲得治療效果的同時(shí)降低副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。那么，作為降糖利器胰島素來(lái)說(shuō)，治療中可能出現(xiàn)的副作用有哪些？我們又該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)呢？

　　低血糖

　　容易發(fā)生低血糖的患者主要是存在糖尿病病程長(zhǎng)、老年、肝腎功能減退、有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥等情況的患者，并不僅僅是發(fā)生在使用胰島素的患者身上。大家要明白，血糖值由攝入的食物種類和份量、運(yùn)動(dòng)的類型和時(shí)間以及注射胰島素的劑量等多方面因素所決定，可能引起低血糖的原因有很多，如進(jìn)食量少、漏餐、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、藥量過(guò)大等。

　　【應(yīng)對(duì)】胰島素用量應(yīng)從小劑量開始，密切監(jiān)測(cè)血糖，逐漸調(diào)整用量，以達(dá)到既能將血糖控制，又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量。同時(shí)，患者一定要隨身攜帶糖果、甜點(diǎn)等食品，以便在發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)進(jìn)行自我救治。

　　體重增加

　　開始胰島素治療后，糖代謝紊亂得到有效控制，隨尿液丟失的葡萄糖就會(huì)減少，如果沒有控制飲食，過(guò)多的葡萄糖將會(huì)轉(zhuǎn)變成糖原或脂肪貯存在體內(nèi)，所以體重會(huì)增加，這對(duì)于消瘦患者還是件好事。通常，患者在開始注射胰島素后體重都會(huì)有所增加，但增加的程度因人而異，也有些患者體重變化不大，還有些患者是因?yàn)楹ε碌脱嵌室舛噙M(jìn)食，導(dǎo)致體重增加。

　　【應(yīng)對(duì)】胰島素對(duì)體重的影響，關(guān)鍵不在增加還是減少，而在于控制得當(dāng)，患者可通過(guò)學(xué)習(xí)交流，監(jiān)測(cè)體重，調(diào)整藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)間的平衡，使體重增加的幅度減少至最小，并盡可能保持在合理范圍內(nèi)。此外，聯(lián)合使用二甲雙胍可以幫助避免或減少胰島素治療導(dǎo)致的體重增加。

　　過(guò)敏

　　胰島素過(guò)敏以前多見于使用動(dòng)物胰島素的患者，隨著高純度人胰島素和胰島素類似物的普及，胰島素過(guò)敏已經(jīng)很少見。

　　【應(yīng)對(duì)】局部過(guò)敏反應(yīng)一般可自行緩解，也可使用抗組胺藥物，如效果不佳，可換用不同制劑種類或不同公司生產(chǎn)的胰島素。

　　水腫

　　高血糖未控制前機(jī)體常存在失水失鈉，細(xì)胞中葡萄糖減少，而得到控制后可發(fā)生水鈉滯留而出現(xiàn)水腫，這被稱為胰島素水腫，多見于首次使用胰島素且劑量偏大的患者。

　　【應(yīng)對(duì)】一般無(wú)須特殊處理而逐漸消退。

　　視力模糊

　　胰島素治療后如血糖迅速下降，可導(dǎo)致眼睛晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視，患者會(huì)感覺視力模糊，多見于胰島素使用初期或血糖波動(dòng)大的低齡患者。

　　【應(yīng)對(duì)】這屬暫時(shí)性變化，一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失，不至于發(fā)生永久性改變，故不必配鏡矯正，也無(wú)需特殊處理。

　　脂肪萎縮

　　注射部位因皮下脂肪萎縮而出現(xiàn)皮膚壓陷或凹陷，多見于使用未純化動(dòng)物胰島素的患者。

　　【應(yīng)對(duì)】進(jìn)行注射部位輪換，并使用高純度的人胰島素或類似物，使用人胰島素也發(fā)生脂肪萎縮的患者，可換用胰島素類似物。

　　脂肪增生

　　脂肪增生是局部高濃度胰島素對(duì)皮下脂肪組織長(zhǎng)期刺激的結(jié)果，皮下可觸及硬塊，多見于每天多次在相同部位注射胰島素的患者，且大多位于腹部。

　　【應(yīng)對(duì)】避免脂肪增生的方法包括使用高純度胰島素、進(jìn)行正確的注射部位輪換和避免重復(fù)使用針頭。抽脂可有效地移除注射部位的脂肪增生。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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