糖尿病 | 手術(shù)治療知多少

2017-10-31 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：長期以來，糖尿病都是以內(nèi)科治療為主,如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服各種降糖藥物及胰島素注射等。近幾十年來,手術(shù)治療糖尿病也取得了一定的臨床效果。

　　長期以來，糖尿病都是以內(nèi)科治療為主,如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、口服各種降糖藥物及胰島素注射等。近幾十年來,手術(shù)治療糖尿病也取得了一定的臨床效果。

　　目前已經(jīng)積累的臨床證據(jù)表明，以治療肥胖癥和糖尿病為目的的減重代謝手術(shù)，可有效控制高血糖、減輕體質(zhì)量，并可減低CVD風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的控制也優(yōu)于其他治療方式。

　　在術(shù)后1～5年內(nèi)，接受手術(shù)的患者血糖控制顯著好于非手術(shù)治療[1]。而且，已有足夠的證據(jù)支持將代謝手術(shù)納入糖尿病治療臨床指南。

　　哪些糖尿病患者適用手術(shù)治療[2]

　　1．BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的T2DM亞裔人群中，可考慮行減重/胃腸代謝手術(shù)。

　　2．BMI30～35g/km2且有T2DM的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí)，尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，減重/胃腸代謝手術(shù)應(yīng)是治療選擇之一。

　　3．BMI28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖(女性腰圍>85cm，男性>90cm)且至少額外的符合2條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓。對(duì)上述患者行減重/胃腸代謝手術(shù)也可考慮為治療選擇之一。

　　4．對(duì)于BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥；且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年，在患者知情同意情況下，LAGB或RYGB也可考慮為治療選擇之一。

　　5．對(duì)于BMI25.0—27.9kg/m2的T2DM患者，應(yīng)在患者知情同意情況下進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行。但是這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會(huì)事先批準(zhǔn)的試驗(yàn)研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣。

　　6．年齡<60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的T2DM患者。

　　手術(shù)治療糖尿病的禁忌癥有哪些[2]

　　1．濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者及對(duì)代謝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者。

　　2．明確診斷為1型糖尿病的患者。

　　3．胰島B細(xì)胞功能已基本喪失的T2DM患者。

　　4．合并出凝血異常疾病、心肺功能無法耐受手術(shù)者。

　　5．BMI<28kg/m2且藥物治療及使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。

　　6．妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病暫不在外科手術(shù)治療的范圍之內(nèi)。

　　目前治療T2DM的四種標(biāo)準(zhǔn)減重代謝手術(shù)方式評(píng)價(jià)[3]

　　1.Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(Roux-en-Ygastricbypass，RYGB)

　　RYGB最為標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于大多數(shù)T2DM患者，風(fēng)險(xiǎn)獲益比最佳。

　　2.袖狀胃切除(SG)術(shù)

　　SG手術(shù)盡管尚缺乏長期臨床資料，然而中短期臨床研究顯示，SG術(shù)后體質(zhì)量降低效果優(yōu)異，對(duì)T2DM治療效果優(yōu)良。對(duì)于擔(dān)憂胃腸道重建的患者不失為最佳選擇。

　　3.可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)(AGB)

　　AGB對(duì)于T2DM的治療效果，依賴于體質(zhì)量的降低程度，遠(yuǎn)期再手術(shù)率較高。

　　4.胰分流-十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(BPD-DS)

　　BPD-DS手術(shù)降低體質(zhì)量和血糖效果最佳，然而營養(yǎng)并發(fā)癥也最多，對(duì)于大多數(shù)患者，風(fēng)險(xiǎn)收益比較差，建議僅推薦給極度肥胖患者，例如BMI>60kg/m2。

　　糖尿病手術(shù)治療的總體形勢[3]

　　1.盡管減重代謝手術(shù)在治療T2DM及預(yù)防微血管和大血管并發(fā)癥方面顯示出極大的優(yōu)越性，然而仍未普及。

　　2.減重代謝手術(shù)治療糖尿病全球聯(lián)合指南，是經(jīng)過對(duì)現(xiàn)有臨床和基礎(chǔ)研究證據(jù)最完善最深入的分析總結(jié)后所做出的，具有極強(qiáng)的循證性，也取得了全球范圍內(nèi)專業(yè)學(xué)會(huì)的廣泛支持。

　　3.減重代謝外科相關(guān)的多學(xué)科應(yīng)繼續(xù)致力于發(fā)展、完善減重代謝外科學(xué)。

　　未來的方向應(yīng)該在于繼續(xù)研究針對(duì)治療T2DM的手術(shù)適應(yīng)證，并進(jìn)行長期臨床隨訪和治療機(jī)制研究。

　　推動(dòng)個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)和針對(duì)T2DM的個(gè)性化治療，包括藥物、手術(shù)和生活方式干預(yù)的整合，以期長期控制T2DM，并減少和預(yù)防T2DM相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。