糖尿病患者 5% 葡萄糖靜滴時(shí)可加胰島素嗎？

2017-10-30 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的案例：一糖尿病患者，臨床治療中用5%葡萄糖注射液250ml作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒）時(shí)，同時(shí)加入4U胰島素。此時(shí)為什么要在葡萄糖注射液中加入胰島素？醫(yī)生回答是為了兌沖葡萄糖。那么請問這種用藥方法對嗎？

　　在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的案例：一糖尿病患者，臨床治療中用5%葡萄糖注射液250ml作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒）時(shí)，同時(shí)加入4U胰島素。

　　此時(shí)為什么要在葡萄糖注射液中加入胰島素？醫(yī)生回答是為了兌沖葡萄糖。

　　那么請問這種用藥方法對嗎？

　　為什么不選擇葡萄糖以外的輸液作為溶媒呢？

　　如果正在口服降糖藥的患者，此時(shí)還需要繼續(xù)服藥嗎？

　　為什么非要用葡萄糖？

　　想要知道這些問題的答案，就要首先了解，臨床治療時(shí)是如何選用藥物溶媒的。

　　一般我們會(huì)從藥物溶解后的穩(wěn)定性和患者疾病禁忌來考慮。譬如患有心血管疾病和高血壓的患者，需要控制鈉鹽的攝入。

　　而有些治療藥由于只適宜用葡萄糖注射液溶解；醫(yī)師一般就會(huì)選用糖類輸液作為溶媒。

　　譬如葡萄糖輸液中加入胰島素是治療需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，臨床稱作極化液。

　　可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸，用于防治心肌梗死時(shí)的心律失常。

　　糖尿病人能否應(yīng)用葡萄糖？

　　但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能過量攝入。

　　我們可以做一道算術(shù)題：成人一頓正常飲食，100g大米（按75%轉(zhuǎn)化為糖）大概也是75g葡萄糖左右，而一瓶250ml的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。

　　所以說糖尿病患者也不必過于顧忌葡萄糖注射液的使用，治療需要使用的還是應(yīng)該照常使用，只須關(guān)注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。

　　胰島素該如何沖兌？

　　當(dāng)糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒時(shí)，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，臨床上一般會(huì)采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。

　　一般葡萄糖和胰島素的比例5：1左右，常規(guī)用法是一瓶500ml的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5U。

　　但是，目前提倡個(gè)體化用藥，所以最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素不一樣。

　　原則上是血糖高的病人滴糖水的時(shí)候胰島素多放一點(diǎn)，血糖低的少放一點(diǎn)。

　　1.空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以糖：胰島素為3：1的比例配，例如：5%GS250ml+RI（普通胰島素）4單位，500ml配8單位胰島素；

　　2.如果血糖更高就要相應(yīng)多放一點(diǎn)了，比例最高可達(dá)2：1；

　　3.如果血糖很高就用NS+胰島素先把血糖降下來。

　　但是對從未應(yīng)用過胰島素患者來說（包括皮下、靜脈），第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L可用鹽水）內(nèi)加用胰島素應(yīng)該保守。

　　一般4g糖加1U胰島素，一小時(shí)測一次血糖，若血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調(diào)低滴速。

　　胰島素與其他藥物的關(guān)系

　　至于胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。

　　由于胰島素為多肽結(jié)構(gòu)，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌；且輸液瓶材質(zhì)可能會(huì)對胰島素造成吸附作用，進(jìn)入人體的胰島素實(shí)際用量會(huì)減少。

　　對于糖尿病患者，為了避免葡萄糖的過多攝入，可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒。

　　但是，因這類輸液存在價(jià)格較貴，且與很多藥物都有配伍禁忌，不是藥品說明書常規(guī)推薦溶媒，因此臨床目前較少使用。

　　且需要注意的是葡萄糖的代謝產(chǎn)物為二氧化碳和水，而果糖代謝的產(chǎn)物為乳酸，過量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不適用于腸外營養(yǎng)中的能量供應(yīng)。

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