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糖尿病患者消化不良?其實是這個病

摘要:胃輕癱按照病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性,糖尿病胃輕癱顧名思義是由于糖尿病的因素引起的繼發(fā)性胃輕癱,事實上大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關。

   案例介紹

 
  患者,70歲,患糖尿病15年,最近5年一直靠注射胰島素控制血糖,血糖控制尚好,空腹血糖7.0左右,餐后8.2左右,平時比較注意飲食和適當?shù)倪\動。
 
  一天中午吃了自家種的莧菜做的蒸菜,多吃了幾口,結果一個下午感到腹部飽脹,晚餐也吃的很少,第二天早上起床后感到惡心,隨后就吐了,且嘔吐物有頭天中午吃下去的莧菜,自認為是消化不良引起的,以為過幾天就好了。
 
  誰知自從那以后就不時會感到惡心,嘔吐,上腹部飽脹,不想吃東西,由于進食減少,又打胰島素,有一天還出現(xiàn)了低血糖,險些出現(xiàn)意外。
 
  兒子急忙帶著來看病,經檢查,除了鋇餐透視發(fā)現(xiàn)胃蠕動緩慢外未見其他陽性表現(xiàn),考慮到患糖尿病多年,這種情況可能是出現(xiàn)了糖尿病胃輕癱。
 
  其實像許太太這種情況在糖尿病人中并不少見,胃輕癱本身是各種原因引起的胃運動功能低下,主要表現(xiàn)為胃排空延遲。這種排空延遲是功能性的,診斷主要基于臨床癥狀有胃排空延遲的證據及排除其他器質性病變,如有無胃出口梗阻或潰瘍等。
 
  胃輕癱按照病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性,糖尿病胃輕癱顧名思義是由于糖尿病的因素引起的繼發(fā)性胃輕癱,事實上大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關。
 
  在病程大于10年的糖尿病患者中胃輕癱發(fā)生率較高,各位內分泌醫(yī)生不要忽視了糖尿病患者的胃動力管理。那么糖尿病為什么會引起胃輕癱,主要有哪些臨床表現(xiàn),如何治療和預防,筆者參考文獻作一簡述,以饗讀者。
 
  1糖尿病性胃輕癱的概念和臨床表現(xiàn)
 
  糖尿病性胃輕癱(disbeticgastroparesis,DGP)是糖尿病胃腸道自主神經病變常見的臨床表現(xiàn),是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經功能紊亂所致的以胃動力低下、排空延遲為特點的癥候群。
 
  典型癥狀為腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕,陣發(fā)性惡心,嘔吐可持續(xù)數(shù)天和數(shù)月,可成反復發(fā)作,癥狀通常在餐后較為嚴重。
 
  體檢可見胃區(qū)脹滿,可聞及振水音。當并發(fā)食管下括約肌壓力減低時可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等),嚴重者出現(xiàn)反流性食管炎。
 
  值得注意的是:有些長期注射胰島素控制血糖的患者餐后反復低血糖,胃輕癱是原因之一。
 
  在糖尿病患者中,因胃輕癱影響了食物向小腸的傳輸,會造成機體對食物中葡萄糖的攝取和注射外源性胰島素后的吸收不匹配,從而引起血糖水平的波動和餐后低血糖的發(fā)作,以致造成脆性糖尿病,因此對血糖控制極不穩(wěn)的的糖尿病患者應考慮到胃輕癱的可能性。
 
  另一方面胃輕癱又導致餐后血糖高峰后延,同時餐后高血糖的時間亦較長,餐后3小時的血糖有可能仍然很高穩(wěn)[1][2]。
 
  2糖尿病性胃輕癱的臨床常用檢查方法
 
  1.消化道鋇餐檢查:X線鋇餐檢查可見鋇劑明顯排空延遲,鋇劑常在4小時后仍存留50%,或6小時后仍未排空。
 
  2.胃鏡檢查:胃鏡檢查可見胃腔內大量食物潴留,蠕動功能較差,并可明確有無器質性病變。
 
  3.閃爍掃描技術:糖尿病胃輕癱有或者沒有胃病癥狀各家說法不一,且有相當一部分患者并沒有胃癥狀或者非常輕微,體格檢查也無異常,因此必須加以胃動力檢查,目前最可靠的方法是核素胃排空檢查,糖尿病性胃輕癱患者胃半排空時間、胃排空率和遲滯期都明顯延長,故本法為胃排空測定的金標準。
 
  4.胃腸測壓技術:主要用于胃腸收縮功能的檢測,包括收縮活動發(fā)生的時間、收縮強度、收縮頻率、收縮的協(xié)調性等。
 
  5.超聲檢查技術:為無創(chuàng)性檢查,患者易于接受,可動態(tài)觀察液體胃排空、胃蠕動及消化食物通過幽門的情況,能多次重復進行。
 
  6.胃電圖描記技術:對胃動力和胃排空能提供有價值的資料,可作為糖尿病性胃輕癱的一種重要過篩試驗,也能用于促胃動力藥物治療前后的對比。
 
  糖尿病患者,如嘔吐宿食、空腹時腹部有振水音,即可疑診糖尿病性胃輕癱。胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時后仍存留50%,或6小時后仍未排空;胃鏡檢查見胃腔大量宿食潴留均為本癥之佐證;核醫(yī)學相關技術測定胃排空可進一步診斷。應注意與器質性胃潴留鑒別[3][4]。
 
  3糖尿病性胃輕癱的預防和治療
 
  對于胃輕癱目前尚無很好的治療辦法。如能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療,可改善和逆轉胃輕癱。
 
  1.根據患者自身的不同特點,做好飲食調節(jié),維持體重和營養(yǎng)平衡,戒煙戒酒。
 
  有惡心、早飽、腹脹和食欲減退的患者應該少吃多餐,進食易消化而營養(yǎng)豐富的食物,可以講食物研磨成粒狀或者進食勻漿食物,以利于消化吸收,避免一次進食太多。更應該避免進食油炸、油煎和不易消化的固體食物。
 
  另外,雖然我們平時建議患者多吃蔬菜,適當選擇粗雜糧,來增加日常膳食纖維的攝入,這有助于平穩(wěn)血糖。但對于胃輕癱患者,富含膳食纖維的食物并非適宜,這類患者需要控制富含膳食纖維的食物。
 
  由于高纖維、高脂飲食或固體食物會進一步加重胃排空延遲的情況,故胃輕癱患者原則上應采取低膳食纖維食物。
 
  有嚴重惡心、嘔吐的患者,可補充液體營養(yǎng)液,通過插鼻胃管等補充營養(yǎng)物,如癥狀仍無改善,則需要經皮內鏡空腸或者胃電刺激一接觸改善胃輕癱癥狀和補充營養(yǎng)。
 
  2.運動鍛煉。
 
  不僅可以增強體質,提高人對疾病的抵抗能力,還可提高工作效率和生活質量,以利于血糖控制和腸胃蠕動,每次運動鍛煉一般控制在20~30分鐘,每日1~2次,循序漸進。如快步走、健身操和家務勞動等,還可以進行胃部按摩。
 
  3.促進胃動力及營養(yǎng)神經的藥物應用。

  常用的藥物有以下幾種:
 
 ?。?)多巴胺D2受體拮抗劑甲氧氯普胺、多潘立酮;
 
 ?。?)選擇性5-HT4受體激動劑:莫沙比利、伊托必利、西沙比利;
 
  (3)胃動素受體激動劑:即大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素等;
 
 ?。?)維生素B1、甲鈷胺等。
 
  4.胃電刺激治療。
 
  最近應用電刺激、胃電起搏治療胃輕癱已經有許多報道,并且取得了一定的療效。胃電刺激需要使用電極,在體內胃電刺激是通過腹腔鏡將電極直接與神經刺激器連接用點直接刺激胃起搏點的平滑肌,然后糾正胃電節(jié)律紊亂。促進胃排空和改善臨床癥狀。
 
  小結
 
  綜上所述,糖尿病胃輕癱是糖尿病十分常見的并發(fā)癥,但是限于目前的研究水平,對其發(fā)病的病理生理和治療方法的研究還十分有限。
 
  目前雖然大部分患者可以通過現(xiàn)有的治療方式取得較滿意的效果,但大部分患者病情容易反復發(fā)作、遷延不愈,需要長期應用藥物治療。
 
  對于重度胃輕癱的患者,尚缺乏有效的治療方法,因此積極、有效地治療糖尿病,是預防糖尿病性胃輕癱的最佳方法[5][6]。
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