運(yùn)動(dòng)有助降低1型糖尿?。═1DM）患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖，降低血脂，盡量少地使用胰島素。但現(xiàn)實(shí)是，因畏懼運(yùn)動(dòng)所致低血糖、血糖波動(dòng)增加及缺乏相關(guān)運(yùn)動(dòng)管理知識(shí)，T1DM患者運(yùn)動(dòng)參與相對(duì)2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）患者來說明顯不足，運(yùn)動(dòng)管理仍是臨床上棘手的難題。由加拿大約克大學(xué)里德爾（Riddell）教授領(lǐng)導(dǎo)的國際團(tuán)隊(duì)于今年在《柳葉刀》（Lancet）雜志發(fā)表了針對(duì)1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理的共識(shí)聲明（以下簡稱“共識(shí)”），在此，我們邀請(qǐng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科、東南大學(xué)糖尿病研究所劉莉莉、孫子林教授結(jié)合中國糖尿病運(yùn)動(dòng)管理現(xiàn)狀進(jìn)行解讀。
運(yùn)動(dòng)前血糖目標(biāo)和策略
盡管仍不能指出運(yùn)動(dòng)中理想的血糖波動(dòng)范圍，共識(shí)指出通常認(rèn)為青少年T1DM患者運(yùn)動(dòng)中保持6～8mmol/L的血糖比較理想的。加強(qiáng)體育鍛煉對(duì)嬰幼兒及青少年健康成長至關(guān)重要。對(duì)T1DM患兒來說，定期、規(guī)律運(yùn)動(dòng)更是不可或缺。在青少年糖尿病患者漫漫抗“糖”路上，飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、教育與心理“五駕馬車”須并駕齊驅(qū)。實(shí)踐證明，T1DM患兒若藥物、飲食與運(yùn)動(dòng)能良好結(jié)合，完全可以延緩或阻止合并癥發(fā)生，生長發(fā)育將不會(huì)受到任何影響。
運(yùn)動(dòng)建議
兒童和成年患者都應(yīng)鍛煉，建議兒童每天至少活動(dòng)60min，成人每周至少150min中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)或60～75min高強(qiáng)度活動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)也應(yīng)包括阻力和抗阻運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練。對(duì)于T1DM患者，保持良好的運(yùn)動(dòng)方案可能困難，特別是青少年T1DM患者。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，甚至可能發(fā)生危險(xiǎn)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，T1DM患者必須在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)期間和運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖水平，同時(shí)，清楚了解不同形式的運(yùn)動(dòng)的生理學(xué)以及可能影響運(yùn)動(dòng)過程中血糖的變化也可以確?；颊甙踩脱强刂?。當(dāng)患者合并高酮血癥、近期低血糖以及糖尿病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)提高警惕，避免不當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)禁忌
酮癥酸中毒是T1DM患者最常見的急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多數(shù)血糖水平＞16.65mmol（300mg/dl），血酮升高，尿酮體陽性，血pH下降，二氧化碳結(jié)合力下降。當(dāng)監(jiān)測(cè)到血酮水平＞1.5mmol/L，屬于運(yùn)動(dòng)禁忌，應(yīng)立即在專業(yè)人員處進(jìn)行降糖治療。
對(duì)于那些臨床未控制的進(jìn)展期糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂、腎臟衰竭的T1DM患者來說，輕度活動(dòng)是可以的，但舉重類、競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)屬于禁忌。
運(yùn)動(dòng)時(shí)的飲食
T1DM患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的飲食管理應(yīng)個(gè)體化，目的是避免患者血糖大幅度的波動(dòng)。個(gè)體化營養(yǎng)治療適用于所有T1DM患者，根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況以及參與的運(yùn)動(dòng)類型計(jì)算和控制熱卡攝入量很關(guān)鍵。通常情況下需要額外補(bǔ)充10～20g/h碳水化物以預(yù)防運(yùn)動(dòng)低血糖，但對(duì)于那些運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞2.5h的馬拉松運(yùn)動(dòng)，則需要增加＞75g/h的碳水化合物來應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)消耗。此外，運(yùn)動(dòng)中還需要注意及時(shí)補(bǔ)充水分。
在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì)，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
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健客價(jià)： ￥3042舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥491、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥88舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥92用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。
健客價(jià)： ￥15改善2型糖尿病患者餐后高血糖(限用于經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能有效控制血糖的患者或在飲食、運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑后仍不能有效控制血糖的患者)。
健客價(jià)： ￥86能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì)。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥31本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì)，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥39.9用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。
健客價(jià)： ￥62
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