11月17日,在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議(CDS2016)的“2型糖尿病的治療策略”專題研討會上,來自復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科的卞華副主任為各位同道帶來了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講,一解君聽了這堂課,正打算整理下內(nèi)容,卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道已經(jīng)整理出來了,所以拿來下,與大家分享,同時感謝李小曼記者的整理。
臨床上,我們經(jīng)常會遇到類似這樣的問題——
二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎?
國內(nèi)外多項指南均推薦,二甲雙胍應該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是強大的二甲雙胍,也并非適合所有2型糖尿病患者——
無法使用二甲雙胍的情況:
?、匐y以耐受胃腸道副作用;
?、谀I臟功能受損;
?、劢M織灌注降低或血液動力學不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風險;
2型糖尿病,需要個體化治療策略!
2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個體化的藥物治療方案。
1、個體化用藥需要考慮多重因素,主要包括:
①患者年齡及伴隨疾病情況(心、肺、肝、腎等器官);
?、谒幬餀C制;
?、?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/tnbpd/tnbzl/jty/" name="InnerLinkKeyWord">降糖療效及治療目標;
?、芩幬飳w重的影響;
?、莶l(fā)癥的獲益;
⑥對全因死亡率、心血管死亡率、心血管病發(fā)病率的影響;
?、咚幬锔狈磻?;
?、嗷颊咦陨淼钠?;
⑨藥物的成本-效益比。
2、藥物選擇的策略主要有4點:
?、俨辉黾芋w重,體重增加與胰島素抵抗密切關聯(lián);
?、诎踩约?,不引起低血糖;
?、鄹鶕?jù)藥物的作用機制針對病理生理的缺陷來指導治療;
④減少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負擔。
3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來指導治療:
?、偬悄虿≡缙冢ú±硖攸c表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對分泌不足)
可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物,以延緩糖尿病發(fā)生及進展(增加體重的藥物可導致胰島素抵抗加?。?/p>
?、谝葝u素分泌不足階段
可選用胰島素促分泌劑,必要時聯(lián)合基礎胰島素多重機制降血糖。
?、郯l(fā)展至胰島素缺乏為主的階段
需要滿足機體對胰島素的需求,以胰島素治療為主,輔用口服降糖藥。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23