過去十年間2型糖尿病（T2DM）的血糖管理領域有了很大變化，降糖藥物種類及指南推薦血糖控制目標值均發(fā)生了變化。故我們有必要了解近年來T2DM患者降糖藥物應用、血糖控制及嚴重低血糖發(fā)生率的時間變化趨勢，找出糖尿病治療存在的不足并做出改進。

　　近期DiabetesCare上發(fā)表的一項最新研究中，耶魯大學醫(yī)學院LipskaKJ等人對2006~2013年間166萬私人保險及醫(yī)療保險理賠T2DM患者的數(shù)據(jù)進行了分析。

　　結果發(fā)現(xiàn)，研究期間，二甲雙胍、DPP-4抑制劑、胰島素應用率有所增加（分別由47.6%增加至53.5%、由0.5%增加至14.9%、有17.1%增加至23.0%），磺脲類藥物及噻唑烷二酮類藥物應用率所有下降（分別有38.8%降至30.8%、由28.5%降至5.6%）（P均<0.001，見圖1）。HbA1c<7%的患者比例有所下降（由56.4%降至54.2%，P<0.001），HbA1c≥9.0%的患者比例有所增加（由9.9%增加至12.2%，P<0.001）（見圖2）。

　　此外，血糖控制情況因年齡而異，以年齡為18~44歲及≥75歲者的血糖控制情況較差，2013年其達標率僅分別為23.3%和6.3%。研究期間嚴重低血糖的總體發(fā)生率保持穩(wěn)定無顯著變化（P=0.72）（見圖3），僅在年齡≥75歲者中略有降低（2.3/100人年vs.2.9/100人年，P<0.001），在合并至少兩種合并癥者中則一直較高（3.5/100人年vs.3.2/100人年，P=0.36）。

　　圖1.2006及2013年2型糖尿病患者的降糖藥物應用率

　　圖2.研究期間2型糖尿病患者血糖控制情況

　　圖3.研究期間嚴重低血糖發(fā)生率的變化情況

　　上述結果提示，雖然2006~2013年間T2DM患者降糖藥物的應用發(fā)生了顯著變化（新型降糖藥應用率有所增加，傳統(tǒng)降糖藥應用率有所降低），但T2DM患者總體血糖控制情況非但沒有改善，且血糖控制較差者比例還有所增加。鑒于研究期間各種降糖藥物應用天數(shù)均有所增加，上述情況可能并非因患者用藥依從性下降所致，而是因人們對強化降糖治療熱情減弱有關。此外，研究發(fā)現(xiàn)，年輕糖尿病患者的血糖情況更差，這可能與糖尿病發(fā)病較早時疾病更具侵襲性、血糖控制更差有關。但是，需強調的是年輕糖尿病患者更容易從積極血糖中獲益。另外，研究期間雖然低血糖風險相對更小的新型降糖藥應用有所增加，但嚴重低血糖的發(fā)生率并未改善，且老年及伴有多種合并癥的高危人群之嚴重低血糖發(fā)生率仍較高。總的來說，未來有必要進一步研究探討現(xiàn)有降糖藥物的臨床應用價值及成本效益。

　　研究者強調，該研究存在一定的局限性：①采用醫(yī)保及私人保險理賠數(shù)據(jù)，樣本可能不具有普遍代表性；②研究期間HbA1c檢測方法發(fā)生了變化，可能會影響研究結果；③研究僅對需住院或急診就診的嚴重低血糖進行了分析；④研究設計存在固有缺陷，故難以得出因果結論。