許多2型糖尿病患者都會遇到餐后血糖升高的問題，加上A1c值較高，血糖控制就更加棘手，今天M博士就帶你走進一位69歲2型女性糖尿病患者，看看她是如何控制血糖的。

　　合并癥和糖尿病并發(fā)癥

　　她的合并癥包括心肌病、高血壓和高血脂癥，針對這些疾病，她均采取藥物治療。

　　為什么采取回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）？

　　該患者每天檢測4次自己的血糖（BG）。她說她的血糖在餐前100s和睡前處于低血糖狀態(tài)，但是她通常不記得記錄在日志里。當她記得記錄日志時，她的餐前血糖看起來非常好，盡管很多要求需要記錄餐后血糖，但是她非常不愿意進行餐后自我血糖監(jiān)測。她的基準A1c（糖化血紅蛋白）值為7.5%。

　　醫(yī)生給患者回顧式的動態(tài)血糖檢測（CGM）系統(tǒng)，因為他懷疑該患者患有餐后高血糖癥。

　　首次回顧式CGM結(jié)果

　　在她使用回顧式CGM的初期，探頭摘要顯示她的CGM血糖值均勻的分布在目標范圍內(nèi)、低于目標范圍和高于目標范圍3個區(qū)域內(nèi)。雖然該患者每天都經(jīng)歷大量的夜間低血糖癥，但是她完全沒有察覺該低血糖癥。探頭血糖日志顯示她有一些餐后高血糖癥和夜間血糖波動。探頭血糖每日詳細信息和特定時間段探頭血糖圖證實她血糖水平會在夜間下降，導致出現(xiàn)清晨的低血糖癥。她也患有餐后高血糖癥。

　　探頭血糖日志顯示血糖水平在夜間和清晨會下降，且出現(xiàn)了餐后高血糖癥狀

　　療法調(diào)整

　　該患者的日記顯示，當她的餐前血糖正常時，她沒有輸注餐前胰島素。她錯誤的認為，如果在餐前她血糖正常，她就不需要輸注胰島素。她隨后也出現(xiàn)了餐后高血糖癥，該癥狀沒有被自我血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。

　　該患者是西班牙人，吃的是傳統(tǒng)的高碳水化合物膳食，有很多大米和豆類。對比她的日記和回顧式CGM輸出數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)即使在她攝取高碳水化合物的膳食時，她也還是輸注常用劑量的餐前胰島素，因此導致了餐后高血糖癥。

　　醫(yī)生減少了患者睡前的甘精胰島素輸注劑量，以減少夜間低血糖癥，營養(yǎng)學家和糖尿病教育家給患者提供了額外的培訓。我們再次強調(diào)，無論她的血糖水平如何，她應(yīng)該在餐前按劑量輸注門冬胰島素。我們還教會她如何計算碳水化合物含量，將該值和校正系數(shù)一起使用，這樣當她攝取高碳水化合物膳食時，就能輸注更多的胰島素，餐后血糖水平也會更好。

　　對療法調(diào)整的反應(yīng)

　　在看到回顧式CGM報告上的餐后高血糖情況后，患者開始檢測餐后血糖值。她開始在每餐前計算碳水化合物含量，并使用校正系數(shù)，這使她整天的血糖控制得更好，波動更少。

　　回顧式CGM隨訪結(jié)果

　　CGM隨訪結(jié)果顯示，該患者的血糖控制得到了改善，且更一致。探頭摘要顯示低血糖癥幾乎被消除，大多數(shù)血糖值在正常范圍內(nèi)，有一些高血糖癥。探頭血糖日志報告也顯示有一些夜間低血糖癥，但是不在她之前的范圍內(nèi)。特定時間段探頭血糖報告也顯示，血糖水平從凌晨4點到早晨8點略有下滑，一些早餐和晚餐后的高血糖值比之前有所改善。探頭血糖每日詳細信息報告和日記顯示，患者仍然常常減少餐時胰島素的輸注劑量，但是和她之前完全不輸注相比已經(jīng)有所改善。我們給了她進一步的飲食建議，并略微減少了她的甘精胰島素劑量。她最近的A1c值已經(jīng)從7.5%改善為6.5%。

　　探頭血糖每日詳細信息報告顯示患者仍然常常減少她的餐時胰島素輸注劑量，但是至少不會完全不輸注