許多2型糖尿病患者拒絕使用胰島素治療，不少人的理由可能是自己病程不長，還不用啟用胰島素治療。不過這個理由可能并不成立。

　　胰島功能決定是否啟用胰島素治療

　　當(dāng)然2型糖尿病患者啟用胰島素治療的時間與病程有很大關(guān)系，但卻不是啟用的原因和依據(jù)。

　　ADA/EASD共識數(shù)據(jù)顯示：口服降糖藥物治療的患者，需要應(yīng)用胰島素治療的比例隨著疾病的進(jìn)展而不斷增加。有研究發(fā)現(xiàn)在確診6年后，大約50％以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素治療才能夠使得空腹血糖控制到<6.0mmol/l(<110mg/dl)。

　　但這只是一個普遍情況，赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉艷杰表示，其實用不用胰島素治療是由你的胰島功能決定，當(dāng)你的胰島功能很差，不用胰島素可能危及你的生命時，就必須靠它活下去了。

　　盡快啟動胰島素治療的推薦指征

　　1.應(yīng)用口服降糖藥物后，空腹血糖仍大于13.9mmol/L

　　2.隨即血糖大于16.5

　　3.HbAlc大于9%

　　4.存在酮癥或酮癥酸中毒

　　5.有口渴、多尿、體重下降的癥狀。

　　6.合并感染、消耗性疾病、嚴(yán)重肝腎病變、視網(wǎng)膜病變、急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者。

　　起始治療胰島素的選擇

　　1.基礎(chǔ)胰島素

　　在口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射，每天一次。

　　使用方法：睡前注射，起始劑量為0.2U/(kg·d)，根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整劑量，應(yīng)每3～5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

　　如3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。

　　2.預(yù)混胰島素

　?、倩颊呖崭拐＃酝聿秃笱巧邽橹?，每日一次預(yù)混胰島素注射。

　　起始劑量為0.2U/(kg·d)，于晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖調(diào)整胰島素用量，3~5日調(diào)整一次，每次調(diào)整量1~4U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

　?、诨颊呷煅嵌几?，需每日兩次預(yù)混胰島素注射。

　　起始劑量為0.4~0.6U/(kg·d)，按1:1比例分配到早餐/晚餐前。根據(jù)空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前胰島素用量，每3~5日調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整量在1~4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。

　　注意：當(dāng)使用每日2次注射方案時，應(yīng)停用胰島素促泌劑。

　　使用預(yù)混胰島素起始治療的情況：

　　（1）HbA1c較高的T2DM患者，不適合基礎(chǔ)胰島素，可直接使用預(yù)混胰島素起始；

　　（2）未使用口服藥物治療過的患者，如HbA1c>8%，可選預(yù)混胰島素作為起始；如HbA1c>10%，至少以預(yù)混胰島素作為起始；

　?。?）口服藥失效的T2DM患者，HbA1c>8.5%，直接以預(yù)混胰島素作為起始治療。