1型或2型糖尿病及超重或肥胖均可增加先兆子癇風(fēng)險,但目前尚不清楚妊娠期超重及肥胖對1型或2型糖尿病女性先兆子癇風(fēng)險的影響。
研究者瑞典羅林斯卡研究所MartinaPersson等人針對瑞典單胎妊娠者開展了一項隊列研究,其中合并1型及2型糖尿病者分別有7062例和886例,不合并糖尿病者1509525例。采用Logistic回歸模型評估了“與不合并糖尿病者相比,糖尿病患者發(fā)生先兆子癇的粗OR值和校正后OR值及其95%可信區(qū)間(CI)”。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),校正妊娠期體重指數(shù)(BMI)后,與不合并糖尿病者相比,1型及2型糖尿病女性發(fā)生先兆子癇的校正后OR值分別為5.74(95%CI:5.31~6.20)和2.11(95%CI:1.65~2.70)(如表1);發(fā)生先兆子癇及早產(chǎn)之復(fù)合終點的風(fēng)險會更高。進一步分析發(fā)現(xiàn),妊娠期超重及肥胖可增加非糖尿病及1型糖尿病女性(尤其是非糖尿病女性)先兆子癇風(fēng)險,但對2型糖尿病女性上述風(fēng)險無影響。
上述結(jié)果提示,妊娠期超重及肥胖可增加1型而非2型糖尿病女性先兆子癇風(fēng)險。但是,鑒于妊娠期BMI對整個孕期及后代有影響,故不論是否伴有糖尿病女性在孕前均應(yīng)維持正常體重。
該項隊列研究是首項探討妊娠期BMI對1型及2型糖尿病女性先兆子癇風(fēng)險影響的研究。其結(jié)果顯示,妊娠期超重及肥胖可增加非糖尿病及1型糖尿病女性而非2型糖尿病女性的先兆子癇風(fēng)險;1型及2型糖尿病均可增加各種類型先兆子癇風(fēng)險(尤以1型糖尿病作用更顯著);校正BMI對1型糖尿病增加先兆子癇風(fēng)險的作用影響不大。這提示,1型糖尿病與先兆子癇的相關(guān)性獨立于BMI之外。但是,與1型糖尿病不同,2型糖尿病對先兆子癇的影響在一定程度上受BMI的影響;對2型糖尿病女性而言,妊娠期BMI增加并不能進一步增加先兆子癇風(fēng)險。上述差異反映了1型及2型糖尿病在遺傳及臨床表現(xiàn)方面的差異,也提示糖尿病本身是先兆子癇的一個較強危險因素。需注意的是,BMI對先兆子癇的影響受糖尿病病程、有無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及先兆子癇其他危險因素的影響。此外,鑒于該研究中大多數(shù)2型糖尿病女性伴有超重及肥胖,2型糖尿病女性數(shù)量顯著少于1型糖尿病女性,這可能使得研究無法發(fā)現(xiàn)BMI對2型糖尿病女性先兆子癇風(fēng)險的可能影響。另外,研究無法排除2型糖尿病被誤分類為妊娠期糖尿病的可能性,這可能會導(dǎo)致結(jié)果偏倚。
綜上可見,非糖尿病及1型糖尿病女性有必要在孕前保持BMI正常以降低先兆子癇風(fēng)險;鑒于妊娠期BMI與其他妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥具有相關(guān)性,2型糖尿病女性也可從保持正常體重中獲益。
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