在胰島素泵的使用過(guò)程中，胰島素劑量調(diào)整依據(jù)是什么？

2017-03-20 來(lái)源：快康達(dá)醫(yī)療分期標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵的糖友需要掌握計(jì)算餐前大劑量的方法。

　　在胰島素泵的使用過(guò)程中，胰島素劑量調(diào)整依據(jù)是什么？

　　目前胰島素泵治療的現(xiàn)狀

　　我國(guó)胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，應(yīng)用胰島素泵的群體主要是1型糖尿病患者。對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行短期治療對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的改善也有一定的幫助。

　　胰島素泵治療的劑量調(diào)整

　　中國(guó)胰島素泵治療指南(2014版)建議：胰島素泵輸入胰島素劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我血糖或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。初期必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)1型糖尿病患者，若患者之前沒(méi)有應(yīng)用過(guò)胰島素泵，可以根據(jù)患者的身高及體重來(lái)計(jì)算總胰島素需要量。然后將總胰島素需要量除以2，分為基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素兩部分。

　　同樣的劑量設(shè)定方法也適用于2型糖尿病患者，但每公斤體重所需要的胰島素量比1型糖尿病可能會(huì)多一些。對(duì)于已經(jīng)用過(guò)胰島素泵的患者，若患者血糖控制較好，則總胰島素量可減少20%~30%，若患者血糖控制不佳，則可以繼續(xù)應(yīng)用原來(lái)的劑量，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵的糖友需要掌握計(jì)算餐前大劑量的方法。

　　以下情況應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量：

　?、俪跏家葝u素治療；

　?、谟醒莿×也▌?dòng)；

　?、塾械脱前l(fā)生；

　?、芑计渌膊?、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)(如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過(guò)度等)而引起血糖升高；

　?、輯D女月經(jīng)前后；

　?、奕焉锲冢?/p>

　?、哐俏催_(dá)標(biāo)；

　?、囡嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)。

　　具體調(diào)整方法如下：

　　基礎(chǔ)率調(diào)整：

　　1）夜間基礎(chǔ)率：評(píng)估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎(chǔ)胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過(guò)1.7mmol/L，在變化前2～3小時(shí)調(diào)整10%～20%基礎(chǔ)率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進(jìn)餐同時(shí)減少基礎(chǔ)率10%～20%。

　　2）日間基礎(chǔ)率(空腹原則)：評(píng)估兩餐間血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過(guò)1.7mmol/L，應(yīng)在血糖水平變化前2～3小時(shí)調(diào)整10%～20%基礎(chǔ)率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進(jìn)餐同時(shí)減量10%～20%。

　　3）日間基礎(chǔ)率(非空腹原則)：對(duì)比餐后2小時(shí)血糖和下餐前血糖水平，如果沒(méi)有血糖升高，則這個(gè)區(qū)間不用考慮。餐后2小時(shí)血糖水平應(yīng)該比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并應(yīng)逐漸下降至下餐前的目標(biāo)血糖區(qū)間內(nèi)。如果血糖下降超過(guò)3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，減少10%～20%基礎(chǔ)率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L則增加10%～20%基礎(chǔ)率。

　　餐時(shí)劑量調(diào)整：如果餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖升高超過(guò)3.3mmol/L，降低碳水化合物系數(shù)10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小時(shí)血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系數(shù)10%～20%或1～2g/U。

　　餐時(shí)劑量調(diào)整舉例：一糖友應(yīng)用胰島素泵治療，全天速效胰島素類似物的總量為40U，其碳水化合物系數(shù)為500÷40=12.5g/U。如進(jìn)餐時(shí)攝入碳水化合物80克，該餐的胰島素劑量應(yīng)為80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖升高超過(guò)3.3mmol/L，碳水化合物系數(shù)應(yīng)調(diào)整為10～11.25g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5g/U（降低1～2g/U），則該餐的胰島素劑量應(yīng)調(diào)整為80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5g/U）=7.1～8U（或7.0～7.6U）。

　　注：1、碳水化合物系數(shù)是指體內(nèi)每單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)。

　　2、碳水化合物系數(shù)的單位是（克/U），計(jì)算自身的系數(shù)可通過(guò)500和450原則。如果用的是速效胰島素，500除以全天胰島素總用量即系數(shù)；如果用的是短效胰島素，450除以全天的胰島素總用量即系數(shù)。也要根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)衡量。

　　3、碳水化合物系數(shù)一般用于進(jìn)餐前胰島素劑量調(diào)整的計(jì)算。

　　4、每個(gè)人的系數(shù)不會(huì)一模一樣，因?yàn)橄禂?shù)是由每個(gè)人對(duì)胰島素的敏感性所決定的，與體重有關(guān)系。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥20

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥68

用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥78

健客價(jià)：￥52

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥355

米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

健客價(jià)：￥56

健客價(jià)：￥35

健客價(jià)：￥25

米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥65

對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

對(duì)于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥48

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用，用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度；可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作；只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。

健客價(jià)：￥599

主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價(jià)：￥15

對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

健客價(jià)：￥63

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監(jiān)測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

健客價(jià)：￥399

該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用，用于體外監(jiān)測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

健客價(jià)：￥99

用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥36

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

健客價(jià)：￥25

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥30

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥450