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解讀早期胰島素強(qiáng)化治療

摘要：實(shí)際上，對于真正肥胖的患者或者是老年患者，年齡在60歲以上，或者有很多合并癥，身體狀況不好的患者，這種強(qiáng)化治療不太適合。

 　　一、 何謂胰島素強(qiáng)化治療？

 
　　胰島素強(qiáng)化治療的概念比較寬泛，但這里所指的是初診治2型糖尿病的早期胰島素強(qiáng)化治療。這個概念，在國際上，已經(jīng)有好幾年了，在國內(nèi)的推動主要是翁建平教授等于2008年在《The Lancet》上發(fā)表的一篇非常重要的文章，進(jìn)一步、比較全面的證實(shí)了早期初診2型糖尿病的短期胰島素強(qiáng)化治療，能夠改善患者的β細(xì)胞功能，使將近53%的患者，在一年的時(shí)間，不用任何藥物，能夠維持血糖的控制，以及β細(xì)胞功能的改善。
 
　　二、 胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)是什么？
 
　　血糖的控制主要有兩個指標(biāo)：空腹血糖，要求在3.9—7.2；非空腹血糖，要求在10以內(nèi)。這樣的指標(biāo)，算是控制目標(biāo)。但不以糖化血紅蛋白為控制目標(biāo)。而這個目標(biāo)，我們要維持兩周的時(shí)間，再決定下一步的治療情況。
 
　　三、 哪些患者適合胰島素強(qiáng)化治療？
 
　　這個不一定，對于目標(biāo)人群的界定是這樣，第一，空腹血糖＞11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥9%的初診2型糖尿病患者，對年齡沒有明確的規(guī)定。當(dāng)然，如果是75歲或者80歲以上的老年人，或者是身體狀況不好的糖尿病患者，強(qiáng)化治療對他們是不合適的。
 
　　四、 胰島素強(qiáng)化治療的周期有多久？
 
　　強(qiáng)化治療的周期，一般是兩周到三個月。這是因?yàn)楹竺嬗泻芏嘌C的證據(jù)支持，所以，選擇這樣一個強(qiáng)化時(shí)間。
 
　　治療過程中比較注意的也是通常的胰島素治療時(shí)候，我們需要關(guān)注的就是低血糖的情況，對于這種患者，血糖監(jiān)測可以按照我們中國CDS的一個血糖監(jiān)測指南進(jìn)行相應(yīng)的胰島素治療的血糖監(jiān)測，避免發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。
 
　　五、 肥胖對胰島素治療有影響嗎？
 
　　實(shí)際上，對于真正肥胖的患者或者是老年患者，年齡在60歲以上，或者有很多合并癥，身體狀況不好的患者，這種強(qiáng)化治療不太適合。
 
　　因?yàn)閺?qiáng)化治療方案一般是針對：①初診2型糖尿??；②他身體狀況也比較好，生命周期也比較長，我們這樣一個短期強(qiáng)化，能夠給他的未來，長時(shí)間的未來，帶來更多的益處。如果這個病人已經(jīng)有很多合并癥，這樣一種身體狀況，本身也不適合胰島素的強(qiáng)化治療。如果是老年人，也有一個老年因素，體質(zhì)的問題，再加上他的生命周期也是有限的，這樣的強(qiáng)化癥要對他們來說也不一定能夠有更多的獲益。
 
　　六、胰島素強(qiáng)化治療的效果如何？
 
　　就我們目前研究來看，一年的時(shí)間，有將近53%的患者是可以緩解的。
 
　　胰島素早期的短期強(qiáng)化治療這個方案，實(shí)際上還是有別于口服降糖藥的強(qiáng)化治療方案?，F(xiàn)在在社會上，也有一種說法，用口服藥早期強(qiáng)化，也能使血糖很快的達(dá)標(biāo)，也能使患者獲益，但是從研究結(jié)果來看，在早期治療后，胰島素強(qiáng)化治療和口服降藥治療，確實(shí)都能夠使血糖緩解，改善β細(xì)胞功能。但是隨訪一年以后，真正能維持這樣一個血糖和改善β細(xì)胞功能的，是胰島素強(qiáng)化治療明顯優(yōu)于口服降糖藥強(qiáng)化治療。換句話說，口服降糖藥強(qiáng)化治療，只能管的了一時(shí)，管不了長久，這個就是它在強(qiáng)化治療中，和胰島素的最大的區(qū)別。
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