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聽臺灣衛(wèi)教師談“如何應(yīng)對胰島素挑戰(zhàn)”

摘要:造成清晨血糖高于睡前的因素很多。生長激素的濃度可能在凌晨開始上升。生長激素會刺激肝臟釋放葡萄糖至血液循環(huán)中,造成晨間高血糖,此稱為“黎明現(xiàn)象"。

  大家好,我是瑞京糖尿病醫(yī)院衛(wèi)教師陳宜君,今天跟大家聊聊胰島素治療的話題。在治療糖尿病的初期,胰島素治療需不斷維持平衡和進行調(diào)整。維持胰島素平衡的荷爾蒙可能需要一或兩天的時間,才能適應(yīng)劑量上的變化。因此在調(diào)降胰島素劑量的初期,血糖可能升高。請耐心等候幾天,讓荷爾蒙有時間適應(yīng)。

  清晨高血糖

  造成清晨血糖高于睡前的因素很多。生長激素的濃度可能在凌晨開始上升。生長激素會刺激肝臟釋放葡萄糖至血液循環(huán)中,造成晨間高血糖,此稱為“黎明現(xiàn)象"。

  反彈性高血糖

  如果您的夜間血糖快速下降,會誘發(fā)肝臟釋放葡萄糖至血液循環(huán)中。發(fā)生此類情況時,偶爾會釋放過多的葡萄糖,而造成晨間"反彈性高血糖"現(xiàn)象。

  您可以檢測凌晨三點左右的血糖,即可知道您是否有發(fā)生黎明現(xiàn)象或反彈性高血糖。如果血糖濃度高,表示可能有黎明現(xiàn)象。如果血糖值低,表示反彈性高血糖可能是造成上午檢測結(jié)果變高的原因。請與您的醫(yī)師討論。

  知道變更胰島素的劑量

  如果您在每天的特定時間會出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象,請將此時視為胰島素在當天達到作用高峰期的時刻。該胰島素的劑量可能需要增加1或2個單位。例如:

  如果午餐前的血糖高,可能需要增加早餐速效或短效型胰島素的劑量。

  如果晚餐前的血糖值高,可能需要增加上午的基礎(chǔ)胰島素劑量或午餐時的追加劑量。

  如果睡前的血糖濃度高,醫(yī)師可能會考慮增加晚餐時間的速效或短效型胰島素劑量。

  特定時刻發(fā)生的低血糖現(xiàn)象

  要解決這個問題,除了記錄低血糖的發(fā)生時間之外,應(yīng)將此時視為胰島素在當天達到作用高峰期的時刻。醫(yī)師可能建議減少一或兩單位的胰島素。例如:

  如果低血糖固定在晚餐前發(fā)生,醫(yī)師可能會將上午或午餐時間的中效胰島素劑量(NPH)減少一或兩個單位。

  如果低血糖事件好發(fā)于上午早餐前,醫(yī)師可能會將晚上的中效(NPH)或長效胰島素(Lantus?,蘭德仕)劑量減少一或兩個單位。

  睡前胰島素需要調(diào)整

  如果您在睡前注射的中效NPH劑量過低,則清晨六點時已錯過胰島素的作用高峰期,因此您的血糖可能會上升。醫(yī)師可能會囑咐您增加睡前的劑量。

  如果您在睡前注射長效胰島素的時間過晚(例如晚上11點),則它會在八個小時之后,亦即上午七點才開始進入作用高峰期,因此您起床時會有高血糖。詢問醫(yī)師您是否可提早注射長效胰島素,例如晚上七點,如此胰島素將會在上午三點至十一點之前達到作用高峰期。醫(yī)師可能也會調(diào)整劑量。

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