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DCCT研究背景及主要結(jié)果是什么

2017-02-06 來(lái)源:諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:1型糖尿?。═1DM)的長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種慢性糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)T1DM進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制能否阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展?

  問(wèn)題描述

  DCCT研究背景及主要結(jié)果是什么?

  精彩解答

  1型糖尿病(T1DM)的長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種慢性糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)T1DM進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制能否阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展?為澄清這一問(wèn)題,美國(guó)政府資助開(kāi)展了糖尿病控制和并發(fā)癥(DiabetesControlandComplicationsTrial,DCCT)研究。

  DCCT研究從1983年開(kāi)始至1993年結(jié)束,入組1441例13-39歲的T1DM患者,隨機(jī)分為強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組。經(jīng)過(guò)平均6.5年隨訪,強(qiáng)化治療較常規(guī)治療顯著降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平(7.2%vs.9.1%,P<0.01)。同時(shí)DCCT研究發(fā)現(xiàn):強(qiáng)化治療較常規(guī)治療顯著降低糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(如圖)。

  1994年,DCCT研究的后續(xù)觀察性隨訪——糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學(xué)(EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications,EDIC)研究啟動(dòng),EDIC期間原常規(guī)治療組轉(zhuǎn)為強(qiáng)化治療組,隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)兩組患者HbA1c水平逐漸趨于一致。EDIC研究發(fā)現(xiàn):早期強(qiáng)化治療所帶來(lái)的微血管并發(fā)癥獲益持續(xù)存在,且大血管并發(fā)癥獲益逐漸顯現(xiàn),從而證實(shí)早期強(qiáng)化治療可同時(shí)降低T1DM遠(yuǎn)期微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(如圖)?;谶@種早期強(qiáng)化治療所帶來(lái)的不隨血糖水平變化而持久存在的并發(fā)癥益處,學(xué)者們提出早期強(qiáng)化治療可能存在“代謝記憶”效應(yīng)。另外,2015年最新發(fā)表的DCCT/EDIC早期強(qiáng)化治療與遠(yuǎn)期死亡率的關(guān)系研究結(jié)果顯示:早期強(qiáng)化治療較常規(guī)治療顯著降低全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)33%,該結(jié)果則進(jìn)一步驗(yàn)證了早期強(qiáng)化治療在降低死亡風(fēng)險(xiǎn)方面的獲益。

  迄今,DCCT/EDIC研究已持續(xù)超過(guò)30年,基于其既往的研究結(jié)果可以得到明確結(jié)論:T1DM早期強(qiáng)化治療可顯著降低微血管及大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可顯著降低全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并且早期強(qiáng)化治療存在“代謝記憶”效應(yīng)。DCCT/EDIC研究肯定了盡早使用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)T1DM患者維持健康及改善預(yù)后的重要性,已成為T(mén)1DM治療史上的里程碑。

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