內(nèi)容概述
T1DM是以胰島素分泌顯著下降或缺失，伴有空腹和餐后胰高糖素過(guò)度分泌為主要特點(diǎn)。胰島素是T1DM目前主要的治療手段，強(qiáng)化治療可能造成低血糖事件和體重增加。T1DM理想的治療方案應(yīng)可改善α細(xì)胞功能，降低HbA1c且不增加低血糖發(fā)生率，并在肥胖患者中實(shí)現(xiàn)減重。聯(lián)合非胰島素降糖藥協(xié)助胰島素調(diào)節(jié)血糖治療，是達(dá)成T1DM理想治療的重要途徑。本篇綜述討論了非胰島素降糖藥聯(lián)合胰島素治療T1DM的研究現(xiàn)狀1。
普蘭林肽：普蘭林肽是一種胰淀粉樣多肽的類似物，在2005年被FDA批準(zhǔn)可與餐時(shí)胰島素聯(lián)合應(yīng)用于T1DM或T2DM。普蘭林肽作用于胰淀粉樣多肽受體，抑制胰高糖素分泌、減少肝葡萄糖生成、延緩胃排空，從而降低餐后血糖。研究顯示普蘭林肽可有效控制患者的餐后血糖，并有效降低體重，減少T1DM患者胰島素用量。消化道癥狀和低血糖是其主要的不良反應(yīng)，目前無(wú)心血管、肝臟或腎臟相關(guān)的不良事件報(bào)道。研發(fā)每天注射一次及每周注射一次的長(zhǎng)效普蘭林肽將成為關(guān)注熱點(diǎn)。
GLP-1受體激動(dòng)劑：GLP-1是腸道L細(xì)胞分泌的一種多功能肽類激素，其生理作用包括促進(jìn)胰島素合成及分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空及減少攝食。GLP-1具有一定的保護(hù)胰島殘存β細(xì)胞的功能。GLP-1受體激動(dòng)劑在T1DM患者中的有效性和安全性證據(jù)有限。目前僅利拉魯肽和艾塞那肽有研究證據(jù)。研究顯示GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素聯(lián)合治療T1DM可以減輕體重，減少胰島素的用量。胰島素劑量下降部分與攝食減少和體重下降相關(guān)。GLP-1受體激動(dòng)劑和基礎(chǔ)胰島素合劑治療T1DM的療效將成為未來(lái)研究方向。
DPP-4抑制劑：DPP-4抑制劑通過(guò)增加內(nèi)源性GLP-1的水平，發(fā)揮葡萄糖依賴的刺激胰島素釋放作用，并抑制胰高糖素釋放。由于其增加內(nèi)源性GLP-1的水平有限，臨床上未能觀察到明顯的延緩胃排空和降低體重的作用。DPP-4抑制劑在T1DM患者中的有效性和安全性證據(jù)有限。在T1DM患者中觀察到DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療可以改善血糖，減少胰島素用量，在具有殘存胰島功能的T1DM患者中促進(jìn)胰島素分泌。西格列汀和維格列汀在T1DM患者中的臨床研究顯示DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療T1DM可中等程度改善HbA1c，同時(shí)未增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)體重和胰島素用量無(wú)明顯影響。
SGLT2抑制劑、SGLT1和SGLT2雙重抑制劑：SGLT1和SGLT2抑制劑分別通過(guò)抑制胃腸道葡萄糖吸收和促進(jìn)腎臟葡萄糖的排泄達(dá)到降糖效果，此外SGLT1抑制劑增加餐后胃腸道激素GLP-1和多肽YY（PolypeptideYY，PYY）分泌，進(jìn)一步調(diào)節(jié)血糖和食欲。SGLT2抑制劑已經(jīng)被FDA和EMA批準(zhǔn)用于治療T2DM，SGLT1和SGLT2雙重抑制劑-Sotagliflozin仍在進(jìn)行III期臨床研究2。鑒于SGLT2抑制劑有增加酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA建議T1DM避免使用SGLT2抑制劑。未來(lái)研究的重點(diǎn)是該類藥物在T1DM患者中的安全性。
傳統(tǒng)的T2DM口服降糖藥中二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類在T1DM患者中的獲益存在爭(zhēng)議。
關(guān)于T1DM目前在研的非胰島素降糖藥物尚未取得顯著的臨床進(jìn)展。延長(zhǎng)使用時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，增加針對(duì)易發(fā)生低血糖合并肥胖/超重且存在殘余胰島功能的T1DM患者的臨床研究是未來(lái)研究方向。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià)： ￥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥25本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥1981）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21
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