干貨：我使用預(yù)混胰島素的一點(diǎn)體會(huì)

2016-11-06 來(lái)源：糖尿病之?dāng)?/span> 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：所謂預(yù)混胰島素，是根據(jù)病人的臨床應(yīng)用需求，將胰島素按照不同的制劑進(jìn)行不同的比例的混合，使其作用時(shí)間不同于普通單一胰島素制劑的一種混合胰島素。

　　我也曾經(jīng)用過(guò)預(yù)混胰島素多年，談不上很精通，但是也有點(diǎn)體會(huì)，我很想把我的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)出來(lái)，和大家交流分享。

　　在寫(xiě)我的使用體會(huì)前，我想先和大家交流一下有關(guān)預(yù)混胰島素的知識(shí)。

　　什么是預(yù)混胰島素？

　　所謂預(yù)混胰島素，是根據(jù)病人的臨床應(yīng)用需求，將胰島素按照不同的制劑進(jìn)行不同的比例的混合，使其作用時(shí)間不同于普通單一胰島素制劑的一種混合胰島素。

　　預(yù)混胰島素的發(fā)展史

　　預(yù)混胰島素最早是將短效和中效進(jìn)行混合，形成混合制劑，但是根據(jù)藥理學(xué)結(jié)構(gòu)，混合制劑中短效的比例不能超過(guò)中效的比例，所以最早出現(xiàn)的是30：70的混合制劑。

　　后來(lái)根據(jù)發(fā)展和臨床需求又有了50：50的混合制劑；進(jìn)一步根據(jù)藥物發(fā)展出現(xiàn)了速效和中效的混合制劑，但是藥物混合比例仍然還是速效劑量不能超過(guò)中效的劑量，所以最少的比例是25:75，最多是50:50。

　　預(yù)混胰島素的命名方法

　　因?yàn)轭A(yù)混胰島素一般為短效和中效混合或者速效與中效混合，所以命名方法一般是以制劑中的短效或者速效的比例含量來(lái)進(jìn)行命名的。

　　比如諾和靈30就是30%的短效和70%的中效混合；諾和銳50就是50%的速效和50%的中效，優(yōu)泌樂(lè)25就是25%的賴脯胰島素和70%的中效混合等等。

　　預(yù)混胰島素的起效和時(shí)效

　　根據(jù)說(shuō)明書(shū)的介紹，預(yù)混人胰島素一般是餐前30分鐘注射，而達(dá)到高峰時(shí)間則要根據(jù)混合制劑中的短效來(lái)確定，如果是30:70的比例，則要在注射后的3-5小時(shí)，而如果是50:50的比例，則會(huì)在1-2小時(shí)出現(xiàn)高峰，而藥效時(shí)間一般是24小時(shí)。

　　預(yù)混速效胰島素一般是餐前10-20分鐘注射，達(dá)到高峰同樣要根據(jù)制劑中的速效比例來(lái)確定，如果是30:70，則會(huì)在注射后30分鐘到90分鐘，如果是50:50的比例，則會(huì)在30分鐘到1小時(shí)，而藥效時(shí)間還是24小時(shí)。

　　我使用預(yù)混胰島素的體會(huì)

　　我使用預(yù)混胰島素最早是用BD針抽取的禮來(lái)的短效和中效，自己進(jìn)行混合，按照一定的單位數(shù)先抽取短效，后抽取中效，然后注射。

　　其實(shí)這是一種現(xiàn)在比較少用的自己預(yù)混方法，但是卻能保證短效和中效的比例，避免因?yàn)楸壤_(dá)不到要求而造成血糖的波動(dòng)，當(dāng)然后期因?yàn)槌善奉A(yù)混已經(jīng)出現(xiàn)，同時(shí)自己抽取混合也怕操作失誤，所以已近淘汰了。

　　正式使用成品預(yù)混胰島素是諾和靈30R，早餐前注射一針，晚餐前注射一針，當(dāng)時(shí)因?yàn)樯蠈W(xué)，中午打針不方便，所以改為早晚注射，一般情況是早餐前占全天劑量的2/3，晚餐前1/3，而對(duì)于我當(dāng)初的注射是32UI：16UI，這樣注射一方面是為了確保上午的血糖穩(wěn)定，因?yàn)樵缟系?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/news/157886.html" name="InnerLinkKeyWord">激素分泌較多，所以早上劑量偏大可以適當(dāng)壓住上午的血糖，另一方面晚上劑量偏小也是為了避免夜間出現(xiàn)低血糖。

　　因?yàn)槭褂妙A(yù)混30R，其中短效劑量只占30%，而我上午又要上課，活動(dòng)量達(dá)不到，所以我當(dāng)時(shí)也是比較著急，打電話找到了諾和的總部，詢問(wèn)如何解決，恰逢此時(shí)諾和推出了諾和靈50R，于是第二種預(yù)混方案開(kāi)始使用了。

　　我把一天的的預(yù)混都改為諾和靈50R，全天和早晚的劑量都不變，這時(shí)因?yàn)?0R的短效劑量為50%，所以早餐前的一針能夠克服上午的血糖高，但是晚餐前的一針因?yàn)橹行┝科?，所以不能控制夜間的血糖，容易出現(xiàn)黎明血糖偏高。

　　經(jīng)過(guò)分析兩種預(yù)混胰島素的藥效圖，我把早餐前的注射改為諾和靈50R，晚餐前注射諾和靈30R，這樣注射有兩種方便：

　　第一因?yàn)樵绮颓白⑸涞闹Z和靈50R的短效和中效的比例為50：50，壓住了白天有時(shí)候因?yàn)榛顒?dòng)少造成的血糖偏高；

　　第二晚餐前的注射的諾和靈30R的短效和中效的比例為30：70，方便晚餐后活動(dòng)，同時(shí)中效劑量偏多，可以控制住黎明現(xiàn)象的血糖偏高，這個(gè)注射方法我也注射了多年，劑量仍然是早餐前占全天劑量的2/3，晚餐前1/3，對(duì)于我來(lái)說(shuō)就是30UI：16UI，算是一個(gè)比較成熟的方法，也是我實(shí)驗(yàn)的第三個(gè)預(yù)混注射方法。

　　后來(lái)因?yàn)樗傩б葝u素的出現(xiàn)，所以又有了諾合銳30，諾和銳50等等，這些方便使用，但是因?yàn)閷⒍绦鎿Q為速效，所以第一個(gè)速效的藥效高峰比較尖挺，將短效的緩慢降低血糖的一些弊端去除掉，但是也有容易出現(xiàn)低糖的問(wèn)題，這就要求使用速效預(yù)混胰島素的要注意在第一個(gè)高峰的時(shí)候化驗(yàn)加餐。

　　因?yàn)槲沂褂玫氖莾煞N預(yù)混胰島素，在很多其他病友看來(lái)有所不便，所以很多病友提出注射三針同一種預(yù)混胰島素來(lái)解決血糖平穩(wěn)的問(wèn)題，其實(shí)這也是可以的，但是有一點(diǎn)還是要注意的，因?yàn)槲绮颓暗囊会樖窃绮颓耙会樅屯聿颓耙会樀某猩蠁⑾拢允窃诜逯弹B加中的一針，要求注射劑量是三針中最少的。

　　對(duì)于預(yù)混胰島素的使用，我的使用體會(huì)是：

　　1、方便，但是因?yàn)樗幬锉壤鞘孪扰渲煤玫?，所以在注射前需要搖勻，而對(duì)于新病人有的時(shí)候容易無(wú)法確保搖勻，這就會(huì)造成注射入體內(nèi)的預(yù)混胰島素中的短效和中效的比例不是如說(shuō)明書(shū)一樣的，這就容易造成血糖的不穩(wěn)定；

　　2、預(yù)混胰島素在使用中要了解不同的短效和中效的藥效高峰，這樣做好兩個(gè)藥效峰值的化驗(yàn)加餐，避免出現(xiàn)低血糖意外。

　　3、預(yù)混胰島素的用法一般是早餐前劑量是全體的2/3左右，晚餐前為全體的1/3左右，同時(shí)如果是短效和中效預(yù)混胰島素就需要提前到餐前30分鐘左右注射，速效和中效則可以提前到餐前10分鐘左右注射。

　　最后結(jié)合兩篇文章給大家一個(gè)圖，這個(gè)圖是當(dāng)年我自己結(jié)合三針短效+一針中效，兩針30R預(yù)混，兩針50R預(yù)混，兩針短效和一針30R預(yù)混四種不同注射方法繪制的藥效圖。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

健客價(jià)：￥56

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健客價(jià)：￥25

對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥65

主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥36

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

健客價(jià)：￥25

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥30

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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