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特應性皮炎（頑固性濕疹）的治療

2017-04-26 來源：皮膚性病科醫(yī)生吳元勝  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：AD的臨床表現(xiàn)復雜多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢；部分患者可伴發(fā)細菌感染，毛周角化癥，眶周黑暈，白內障，特應性角膜炎，皰疹性濕疹，低蛋白血癥，紅皮病等。

　　特應性皮炎（AD）是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，通常初發(fā)于嬰兒期，且患兒發(fā)病年齡越早、病情嚴重程度越重。該病呈慢性經(jīng)過，部分患者病情可以遷延到成年，但也有成年發(fā)病者。AD的病因和發(fā)病機制非常復雜，確切機制尚不清楚，與遺傳性過敏體質有很大相關。遺傳方面：約40％～80％的患者有家族過敏史，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎等；過敏方面：3歲以下嬰幼兒多見食物過敏，抗原多是異種蛋白，如動物性蛋白（雞蛋、牛奶、海鮮等）及植物性蛋白（花生，大豆等）；3歲以上兒童多見吸入性過敏，以塵螨和花粉多見。此外，與患者自身免疫功能，外界感染，皮膚屏障功能障礙等免疫因素，及季節(jié)，地域，精神，職業(yè)等環(huán)境因素亦較大相關；這些特征對特應性疾病的診斷都有重要價值。我們認為AD是在遺傳因素基礎上，因變應原誘導或微生物侵入，造成皮膚免疫異常反應和炎癥，使皮膚屏障功能減弱或破壞，引發(fā)皮疹和劇烈瘙癢，搔抓和不恰當治療等不良刺激又可進一步加重皮膚炎癥，形成惡性循環(huán)，最終使患者生活質量受到嚴重影響。

　　AD的臨床表現(xiàn)復雜多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢；部分患者可伴發(fā)細菌感染，毛周角化癥，眶周黑暈，白內障，特應性角膜炎，皰疹性濕疹，低蛋白血癥，紅皮病等。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，特應性皮炎大致可分為嬰兒期、兒童期和青年與成人期三個階段。嬰兒期：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮疹可干燥或滲出，亦可表現(xiàn)為脂溢性，可引起陣發(fā)性劇烈瘙癢，引起哭鬧和睡眠不安；多分布于兩面頰、額部和頭皮，耳后等部位；大部分可隨著年齡發(fā)展逐漸好轉，也有部分患兒延續(xù)至兒童或成人期。兒童期：多由嬰兒期演變而來，皮損以濕疹及癢疹為主，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變，瘙癢明顯；多發(fā)生于肘窩、胭窩和小腿伸側。青年與成人期：皮損與兒童期類似，以亞急性和慢性皮炎為主，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害或苔蘚樣變或癢疹樣表現(xiàn)，或伴色素沉著，主要發(fā)生在肘窩、胭窩、頸前等，軀干、四肢、面部、手背等也可涉及。

　　目前國際AD治療主要原則是盡可能的去除及避免可能的致病因素，緩解或消除臨床癥狀，減少和預防復發(fā)，提高患者生活質量。有效的保濕應作為特應性皮炎患者的基礎常規(guī)性治療，特別是清潔后，應盡快涂擦安全無刺激的保濕潤膚產品，以減少經(jīng)表皮水分丟失，加快恢復皮膚屏障功能；誘因方面，要盡可能少接觸刺激性清潔，避免穿著化纖類，動物毛類及緊身性織物；特別是嬰幼兒患者，如已知存在明確的食物及呼吸性過敏源，應盡量避免；要采取必要防護措施以避免撓抓血痕導致繼發(fā)性細菌感染；藥物方面，激素類是常規(guī)用藥，可有效抑制炎癥反應，緩解病情；其他可選用免疫抑制劑類，抗組胺類藥物以調節(jié)免疫反應，緩解瘙癢，滲出等反應；中醫(yī)藥治療對特應性皮炎患者有較好療效，中西醫(yī)結合治療可在一定程度上減少西藥毒副作用，改善患兒體質，減少復發(fā)率，緩解瘙癢改善睡眠等從而提高患者生活質量。 

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