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控制腫瘤比控制疼痛重要?癌痛治療別陷誤區(qū)

2014-10-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)卻又最難控制的癥狀之一。調(diào)查顯示,初診的癌癥患者,疼痛發(fā)生率為25%,晚期的癌癥患者疼痛發(fā)生率則升至60%~80%,其中1/3為重度疼痛患者。

  在我國(guó),約有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制,30%的患者臨終前嚴(yán)重疼痛沒(méi)有得到有效緩解。臨床醫(yī)生往往更重視癌癥的病因治療而忽略了對(duì)癌痛的控制,另一方面,有些醫(yī)生和患者對(duì)疼痛治療存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也影響了對(duì)疾病的及時(shí)治療。

  誤區(qū)一:控制腫瘤比控制疼痛重要

  很多醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為,癌痛是患者必須要承受的,腫瘤治好了自然就不痛了?;蛘咭詾樘弁粗委熤皇侵螛?biāo),只能改善癥狀,意義不大;抗腫瘤治療才是治本。他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛更重要,只有當(dāng)疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥,而且鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可。但事實(shí)上,對(duì)于患者而言,控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。越早治療效果越好,最好兩者同步進(jìn)行。因?yàn)橹挥邪烟弁纯刂坪茫颊叩臓顟B(tài)才會(huì)好,才更有利于腫瘤的治療。

  誤區(qū)二:只有疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥

  對(duì)于疼痛患者,及時(shí)、按時(shí)用藥才會(huì)更加安全、有效,而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。另外,長(zhǎng)期疼痛還會(huì)引起一系列病理生理變化,影響患者的情緒和心理健康,甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此出現(xiàn)疼痛不應(yīng)拖延,應(yīng)及時(shí)治療。

  誤區(qū)三:非阿片類(lèi)藥物更安全

  阿片類(lèi)藥物與中樞特異性受體相互作用而緩解疼痛。但大劑量可導(dǎo)致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為,阿片類(lèi)藥物不安全,因而不愿給患者處方。但事實(shí)上,對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者,使用阿片類(lèi)藥物更加安全、有效。對(duì)于既往未接受過(guò)阿片類(lèi)藥物治療的患者,大劑量阿片類(lèi)藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。但是如果正確滴定用藥劑量,就可以避免藥物的不良反應(yīng)。

  誤區(qū)四:不能服藥就注射杜冷丁

  世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)把杜冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng),完全排出機(jī)體約需13個(gè)小時(shí),且具有潛在的神經(jīng)毒性與腎毒性。持續(xù)使用杜冷丁不僅不會(huì)增加止痛效果,反而會(huì)使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積,嚴(yán)重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難,特別是對(duì)腎功能不全者,其毒副反應(yīng)更大。有研究顯示,長(zhǎng)期使用杜冷丁止痛,患者容易成癮。

  誤區(qū)五:服藥后出現(xiàn)嘔吐應(yīng)停藥

  嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天,數(shù)日后癥狀多可自行消失。對(duì)于阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防性治療,可減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

  由于阿片類(lèi)藥物具有呼吸抑制的不良反應(yīng),不少臨床醫(yī)生擔(dān)心肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌患者可能因肺功能不良,對(duì)阿片類(lèi)藥物的耐受性降低。但事實(shí)上,肺癌疼痛病人可以安全使用阿片類(lèi)止痛藥。因?yàn)榉尾考膊∷鸬暮粑щy是肺部病變所致,而阿片類(lèi)藥物對(duì)呼吸抑制是藥物的中樞作用,并不會(huì)加重肺部病變。

  誤區(qū)六:停藥太快一定會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀

  臨床實(shí)踐證明,只要癌癥患者疼痛得到控制或消除,隨時(shí)可以減量或停用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,不會(huì)有戒斷癥狀。嗎啡日用量為30毫克~60毫克時(shí),突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者采用逐漸減量停藥的方法,即在最初的兩天內(nèi)減量25%~50%,以后每?jī)商鞙p量25%,直至日用量為30毫克~60毫克時(shí)停藥。若出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛癥狀,應(yīng)緩慢減量。

(實(shí)習(xí)編輯:趙雪潔)

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