情緒與腫瘤的密切關系，不可不知！

人類抗擊腫瘤已100多年，手術、化療、放療等治療手段相繼問世，免疫治療、靶向治療、基因治療等治療新技術亦層出不窮。在一系列對腫瘤的密集打擊中，一些科學家正提出一個讓人眼前一亮的防治方法：快樂！

“癌癥性格”一說在社會上有著相當深厚的群眾基礎。很多人都深信：具有一些特定性格特質（比如神經質、易怒、悲觀或是孤僻）的人群更容易成為癌魔狩獵的對象，而開朗樂觀則有助于預防和治療癌癥。這種觀點究竟有沒有根據？

“快樂小鼠”的腫瘤變小甚至消失了

癌癥死亡是一個令人生畏的話題。十多年前，世界衛(wèi)生組織提出對癌癥的三個“1/3”的解釋，即1/3癌癥病人可通過一級預防防治癌的發(fā)生；1/3癌癥通過二級預防可明顯提高生存率，甚至根治；1/3癌癥可通過合理的綜合治療提高生存率。“這個觀點在10多年前提出，至今看來很有遠見。

2010年《細胞》雜志刊登了一個外國實驗室的發(fā)現(xiàn)。實驗室人員把一群小鼠放在一個“豐富的生存環(huán)境”，即籠子里放有各種小鼠喜愛的玩具，每只籠子中的小鼠數(shù)多于8只，保證它們盡情地互動，生活在這種狀態(tài)下的小鼠被稱為“快樂小鼠”。

將“快樂小鼠”跟對照組小鼠比較，研究人員發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”的腫瘤變小了，證明良性的精神刺激對腫瘤竟有抑制作用?？蒲腥藛T提示了一條“神奇通路”：大腦皮層良性刺激-海馬區(qū)（“快樂小鼠”有“腦來源神經營養(yǎng)因子”高表達）-自主神經（主要是交感神經）-脂肪組織（脂肪因子）-抑瘤。實驗涉及黑色素瘤、胰腺癌、結腸息肉病等。

成年小鼠的大腦

研究人員在實驗鼠的飼養(yǎng)過程中也營造了“豐富的生存環(huán)境”，在飼養(yǎng)籠子里擺放了迷宮、玩具、房子、滑輪。在紅外線拍攝下，記者看到，小鼠不僅白天玩，在夜間也玩耍頻繁，表現(xiàn)活躍；而對照組小鼠則顯得平靜甚至有些呆滯。

結論

比較兩組小鼠發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”的腫瘤重量比對照組的都要低，有的腫瘤不僅變小，還消失了。實驗涉及的黑色素瘤、胰腺癌、肺癌都有類似情況。其中，黑色素瘤抑瘤率43.1%，Panc02胰腺癌的抑瘤率為58.2%，Lewis肺癌癌的抑瘤率為36.5%。研究人員也在“快樂小鼠”的下丘腦發(fā)現(xiàn)了“腦來源神經營養(yǎng)因子”高表達。

在世界上幾個零星的實驗室里，科學家正在獲得中樞調控系統(tǒng)與腫瘤關聯(lián)的新證據。上海市腫瘤研究所最近發(fā)現(xiàn)：“良性精神刺激可能改變了癌細胞的代謝，同時影響到免疫系統(tǒng)。”這提示了精神行為可能對腫瘤產生影響。

腫瘤找準機會組建體內獨立王國

我們有必要來重新認識一下腫瘤。

越來越多的證據認為，癌癥是一種系統(tǒng)性疾病。

癌癥會在全身轉移

癌癥是一種以局部組織異常生長為特征的全身性系統(tǒng)調控失常的疾病。

人體有兩大系統(tǒng)性調控系統(tǒng)：中樞性調控系統(tǒng)和外周性調控系統(tǒng)。

中樞性調控系統(tǒng)

中樞性調控系統(tǒng)包括全身的激素系統(tǒng)（腎上腺、性腺、甲狀腺、其它激素器官）；自主神經系統(tǒng)，這里有交感神經、副交感神經，控制免疫器官、胸腺、脾臟等。這好比身體內的“中央政府”。

外周性調控系統(tǒng)

外周性調控系統(tǒng)存在于各種器官，肝、胰、消化道、肺、腎、皮膚、脂肪組織等。這好比身體內的“地方政府”。這外周調控系統(tǒng)，正是國外所忽視的。

上海市腫瘤研究所同時關注并研究這兩種系統(tǒng)，張志剛研究團隊發(fā)現(xiàn)，肝存在著非神經來源的神經遞質及其受體、激素及其受體與局部免疫系統(tǒng)的調控網絡。此前已有研發(fā)發(fā)現(xiàn)，脂肪細胞可合成雌激素與促胰島素分泌的激素，也就是說非內分泌細胞也可以分泌激素。這些發(fā)現(xiàn)提示，器官水平也可能存在一套甚至多套神經遞質-激素-免疫的調控系統(tǒng)。

總結

中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院上海市腫瘤研究所顧健人教授作過一個形象的比喻：腫瘤的形成就是中樞性調控系統(tǒng)“不作為”、外周器官/組織的調控系統(tǒng)“亂作為”，腫瘤就是“黑社會”，自我膨脹，破壞社會穩(wěn)定，破壞警察系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)）。人體免疫系統(tǒng)應該是攻擊癌細胞的，結果被腫瘤“教唆”，變成了它的保護傘。“腫瘤好比組建了一個體內的獨立王國，這是腫瘤難治的根源。”

氣質型樂觀與腫瘤的預期治療

此前的研究把非現(xiàn)實性樂觀主義認為是一種研究偏差；在早期的腫瘤臨床試驗中，這種偏差可能會對患者或受試者的知情同意產生影響。然而，樂觀并不是一個單一的結構；它也可以被定義為一個普遍的傾向，或所謂的氣質性樂觀（Dispositionaloptimism）。在近期發(fā)表在Cancer上的研究，研究人員評估了在早期的腫瘤臨床試驗中，氣質性樂觀是否與患者或受試者的個人治療效果的高期望（而不是治療誤解）相關。

結果發(fā)現(xiàn)，氣質性樂觀與更高期望的個人治療效果顯著相關，但不與治療性誤解相關。氣質性樂觀與非現(xiàn)實性樂觀主義弱相關。在多變量分析中，無論是氣質性樂觀，還是非現(xiàn)實性樂觀主義都被認為是與較高期望的個人治療效果獨立相關。

結論：

在早期階段的腫瘤臨床試驗中，目前的研究數(shù)據表明，患者的治療效果的預期與一個更積極的人生觀，或參與試驗的具體方面的結果偏差的預期有關。并不是所有的樂觀情緒都是一樣的，在早期腫瘤臨床研究中，不同類型的樂觀傾向可能會有不同的后果。

關于氣質性樂觀（Dispositionaloptimism）：

Scheier等人于1985年首次提出了“氣質性樂觀”這一概念，認為氣質性樂觀是對未來好結果的總體期望。他們認為，樂觀是一種人格特質，擁有較高氣質性樂觀的個體對未來的事件報以積極的期待，相信結果會向好的方面發(fā)展。研究者認為，這種樂觀的特質會幫助個體更好地處理挫折，也會使個體具有更高的挫折承受力。

腫瘤治療不能“只見腫瘤不見人”

對患者個體的關注，已經成為如今腫瘤防治的焦點之一。遺憾的是，大家忙著翻炒國外的主流理念，真正的關鍵問題我們還遠遠沒有解決。

腫瘤并非孤立的，其它疾病也可引發(fā)腫瘤。

此外，腫瘤的一級預防里的外因還包括化學致癌、病毒、細菌等環(huán)境因素。也就是說，我們所處的環(huán)境，以及生活方式、飲食方式，關系到癌的發(fā)生。

內因除了大家比較熟悉的遺傳因素，還包括神經/激素/免疫系統(tǒng)失常。這再度提示了神經緊張與癌的關聯(lián)，這也是近年科學家特別關注的一個問題。

2000年，LeeHood提出了“4P醫(yī)學”理念，它是“預防醫(yī)學”、“預測醫(yī)學”、“個體醫(yī)學”、“參與醫(yī)學”的英文首字母縮寫。

這其中的“預防醫(yī)學”包含了世界衛(wèi)生組織談到的一級預防、兩級預防，即早期診斷、早期治療。以早期診斷為例，上海市腫瘤研究所覃文新研究組發(fā)現(xiàn)了DKK-1可作為對肝癌早期診斷的新標志物，受到國際關注，已進入多中心驗證階段。

值得注意的是，4P醫(yī)學提出“參與醫(yī)學”的觀念，強調病人的參與。

科研人員已經認識到腫瘤治療是一個機體平衡狀態(tài)的重新建立過程，其中，精神因素對癌的發(fā)展有微妙關系，這就需要醫(yī)生必須關注病人的精神狀態(tài)。腫瘤治療只關注腫瘤本身是遠遠不夠的，必須關注生腫瘤的人，“見病不見人”可能是我們必須糾正的認識和實踐誤區(qū)。

快樂，在某種意義上，可能是對腫瘤防治的一次革命。