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腫瘤患者出現(xiàn)發(fā)熱如何處理?

摘要: 如何處理腫瘤患者發(fā)熱是每個腫瘤患者家屬,甚至患者本人應知,應懂,會應用的必備技能!

 如何處理腫瘤患者發(fā)熱是每個腫瘤患者家屬,甚至患者本人應知,應懂,會應用的必備技能!一是平時提前做好相關工作的準備和預防,做到心中有數(shù)。二是在非住院期間,如遇常規(guī)問題即可自行判斷和處理,節(jié)約資源。三是出現(xiàn)突發(fā)情況時,能迅速為醫(yī)護人員提供該患者有價值的信息,以利于醫(yī)護人員迅速準確診斷開展治療,為患者贏得寶貴時間。


1、迅速思考查找發(fā)熱原因:
 
發(fā)熱持續(xù)時間(幾小時or幾天)?最高體溫(體溫≥40℃需緊急處理)?有無伴隨癥狀(包括寒戰(zhàn)、皮疹、肌痛、咳嗽、流涕、頭痛、胸痛、腹痛、嘔吐、腹瀉、靜脈穿刺部位疼痛、意識改變、排尿困難)?

2、是感染性疾病嗎?
 
①患者最近有無接受化療(粒細胞減少性發(fā)熱)?
 
②患者有無留置各種導管(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管)?
 
③是社區(qū)獲得性感染?還是入院后院內(nèi)獲得性感染?

3、是非感染性疾???
 
藥物熱,腫瘤熱,激素撤退熱,等。

4、有無生命危險?
 
腫瘤患者合并肺梗死、心梗、偽膜性腸炎,深靜脈血栓、置管后血腫形成、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等常常出現(xiàn)發(fā)熱,這些情況預后兇險。
 
收集臨床資料,確定發(fā)熱原因,首先要了解患者的一般病史,初步判斷原因。

體格檢查:
 
(1)檢查心率和血壓判斷患者血流動力學是否穩(wěn)定,低血壓伴高熱提示預后不好。
 
(2)淋巴結腫大伴發(fā)熱可提示該淋巴結引流區(qū)域的細菌感染。包括頸部、鎖骨上、肱骨內(nèi)上髁、腋窩、腹股溝淋巴結有無腫大。
 
(3)肺部:單側觸覺語顫增強、叩診濁音、支氣管呼吸音、吸氣末濕噦音、支氣管哮鳴音和耳語胸如患者近期接受免疫抑制治療,或近期長時間給予抗生素治療時,需同時做真菌培養(yǎng)。
 
(4)導管細菌培養(yǎng):如患者有留置中心靜脈管,發(fā)熱原因不明,不能排除導管相關性感染時,需拔除導管,同時將導管頭端送培養(yǎng)。
 
(5)培養(yǎng):伴咳嗽咳痰的患者,需做痰涂片 染色和細菌培養(yǎng)。
 
(6)尿常規(guī) 尿培養(yǎng):可協(xié)助排除膀胱炎、前列腺炎或腎盂腎炎。
 
影像學及特殊檢查
 
(7)胸部X線:發(fā)熱患者必須要做的一項檢查。
 
發(fā)熱(尤其高熱,≥40℃)伴低血壓休克屬于急危重癥,必須24小時心電監(jiān)護,保持靜脈通路通暢,給予生理鹽水補液,將患者置于頭低腳高位,應用廣譜抗生素,并聯(lián)系轉(zhuǎn)至ICU治療。
 
一定要監(jiān)測脫水情況,發(fā)熱會增加不顯性失水。對于使用解熱鎮(zhèn)痛藥后,患者會大量出汗更,要注意脫水可能。高熱,脫水,會出現(xiàn)血流動力學問題。

一般處理:
 
根據(jù)匯總的臨床資料,并詳細分析,確定發(fā)熱的原因是感染性還是非感染性,

針對感染性發(fā)熱的處理原則如下:
 
導管相關性感染:拔除導管,導管頭端要剪下做細菌培養(yǎng),并進行抗生素治療,這種情況多數(shù)是革蘭陽性細菌感染,給予相應的抗生素。并及時根據(jù)培養(yǎng)結果調(diào)整抗生素。
 
發(fā)熱伴中性粒細胞減少:如果有明顯感染證據(jù)或發(fā)熱伴中性粒細胞絕對計數(shù)小于0.5時,要做血、尿等體液培養(yǎng)并立即應用抗生素,抗生素治療應同時覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。可以只選用一種藥物, 如頭孢他啶、亞胺培南、頭孢吡肟、美羅培南;也可聯(lián)合應用2種藥物,如氨基糖苷類 抗厭氧菌的β內(nèi)酰胺類(頭孢他啶、哌拉西林鈉等)。

出現(xiàn)以下這些情況,應考慮加用萬古霉素:
 
①懷疑導管相關性感染;
 
②化療時出現(xiàn)明顯粘膜損害;
 
③近期應用喹諾酮類抗生素;
 
④有休克跡象;
 
⑤藥敏結果未出,血培養(yǎng)提示為革蘭陽性菌感染。
 
如患者持續(xù)發(fā)熱且中性粒細胞計數(shù)一直小于0.5,抗生素治療無效,應在第5~7天加抗真菌藥物(如兩性霉素B)。特別提醒:對于接受順鉑化療的患者,在選用萬古霉素、氨基糖苷類藥或兩性霉素B時,一定要考慮腎功能。
 
如排除導管相關性感染和粒缺性感染,按照普通內(nèi)科疾病處理,尋找感染部位,明確病原菌,對癥抗感染治療。
 
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