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腫瘤發(fā)生肝轉移就等于“世界末日”?腸癌肝轉移仍可多次手術

2018-03-29 來源: 北京英博腫瘤醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:醫(yī)師首次手術選擇腹腔鏡下肝臟切除術,為患者后續(xù)可能出現的復發(fā)進行二次、三次手術切除,創(chuàng)造更有利的空間和條件。

 許多消化系統(tǒng)惡性腫瘤,如結直腸癌、胰腺癌、胃癌等都會發(fā)生肝轉移癌。當臨床上確診為大腸癌時,其中就有20%左右的患者已經出現肝轉移。

 
以往的觀點認為,腫瘤一旦發(fā)生肝轉移就意味著病人已到了晚期,等于“世界末日”,失去了手術治療的機會。而如今,基于多學科綜合治療平臺的建立和多學科協作理念的深入人心,肝轉移癌治療策略發(fā)生了革命性改變。

轉移性肝癌尋求手術根治
 
國內外學者已達成共識,手術切除是可能治愈結直腸癌肝轉移的治療方法。國內外報道肝轉移病灶能夠完全切除的結直腸癌患者5年生存率已接近50%。
 
轉移性肝癌手術實施過程,因人而異。即使因為肝轉移癌體積過大或轉移灶過多,初次評估無法手術,也可以通過新輔助放化療等內科治療的方法,先將腫瘤縮小,達到手術指征后再行手術切除。目前,以門靜脈栓塞(PVE)和一期門靜脈結扎聯合肝臟離斷(ALPPS)為代表的促進健側肝臟增生以達到手術切除標準的治療策略,也可以使部分初始評估不能切除的病人獲得再次手術和腫瘤根治的機會。
 
腔鏡切肝優(yōu)勢多獲益顯著
 
腹腔鏡引導下進行肝臟切除術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等諸多優(yōu)勢。如今,對于轉移性肝癌的手術治療,腹腔鏡下的肝臟手術切除,從現有的統(tǒng)計數據來看,與傳統(tǒng)開腹手術的并發(fā)癥率、膽漏發(fā)生率、5年生存率幾乎相當。更重要的是,有50%初次接受過腸癌肝轉移手術切除的患者,會在初次手術后的2年內復發(fā),較為常見的仍然是肝內復發(fā)。我們認為,醫(yī)師首次手術選擇腹腔鏡下肝臟切除術,為患者后續(xù)可能出現的復發(fā)進行二次、三次手術切除,創(chuàng)造更有利的空間和條件。
 
“一次轉移,多次復發(fā)”,這種情況下的手術切除會給患者帶來生存獲益嗎?我們從國外多位專家的研究中發(fā)現,盡管二次、三次手術因腹腔粘連嚴重加大手術風險,但只要手術技術嫻熟、規(guī)范,手術獲益也是非常明顯的,二次手術切除5年生存率為50%,三次手術切除5年生存率可達65%。
 
但是,手術也并非適合所有腸癌多次肝轉移患者。假使病灶體積較大或者肝臟外也有轉移病灶等情況時,我們也該主動放棄手術治療,尋求以內科治療為主的綜合治療,讓患者最大程度獲益。
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