有人說(shuō)她壯士斷腕，但對(duì)于更多普通女性只有一個(gè)問(wèn)題：如果不幸地發(fā)現(xiàn)自己或者家人帶有BRCA1或者BRCA2（兩種被證實(shí)直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因）突變，女性是否都應(yīng)該義無(wú)反顧地和朱莉一樣，在切除乳腺后，繼續(xù)切掉卵巢呢？

　　高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該檢測(cè)BRCA1/2

　　什么是高風(fēng)險(xiǎn)人群？指的是如果家族(尤其是直系血親)里滿(mǎn)足下面的幾條之一：

　　1.小于50歲患乳腺癌。

　　2.一人兩側(cè)乳房都罹患乳腺癌。

　　3.一人同時(shí)罹患乳腺癌和卵巢癌。

　　4.多人罹患乳腺癌或卵巢癌。

　　5.有男性乳腺癌。

　　一位親人發(fā)病并不能說(shuō)明就是高風(fēng)險(xiǎn)。最科學(xué)的確定方法是給患者做基因檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)BRCA1/2基因突變，那他們的近親就確定是高風(fēng)險(xiǎn)了。

　　預(yù)防性切除的好處

　　研究已經(jīng)證明，如果攜帶BRCA1/2突變，切除乳腺幾乎可以完全避免乳腺附近癌癥發(fā)生。而切除卵巢不僅顯著降低卵巢附近癌癥發(fā)生幾率(減少80%~90%)，同時(shí)還會(huì)降低乳腺癌發(fā)生幾率(減少50%)，原因是卵巢分泌的雌激素對(duì)乳腺癌有促進(jìn)作用，切除卵巢后雌激素分泌大大減少，隨之乳腺癌發(fā)病幾率也會(huì)相應(yīng)降低。因此這類(lèi)“預(yù)防性切除手術(shù)”在控制癌癥上的效果是毋庸置疑的。

　　預(yù)防性切除的壞處

　　手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，勸君慎選擇。切除乳腺的壞處主要在于心理變化，而切除卵巢則有非常直接的生理影響。卵巢是卵子和雌激素的產(chǎn)生地點(diǎn)，切除卵巢最明顯的影響包括：

　　1.失去自然懷孕能力。

　　2.提前進(jìn)入更年期，出現(xiàn)大量性相關(guān)問(wèn)題。

　　3.出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松。

　　4.增加各類(lèi)心血管疾病概率。

　　是否有其他的可替代選擇

　　切除乳腺與卵巢并不能100%預(yù)防，因?yàn)锽RCA1/2突變?nèi)巳呵谐橄俸吐殉埠螅杂懈吒怕拾l(fā)生胰腺癌等其他惡性腫瘤。由于切除手術(shù)并不能100%避免發(fā)生，且?guī)в芯薮蟮拈L(zhǎng)期副作用，因此不少人選擇放棄這個(gè)手術(shù)。其他的一些選擇包括：

　　1.常規(guī)篩查。比如每年做乳房鉬靶等相關(guān)檢查，可以幫助發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌，降低風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于卵巢癌這一“沉默殺手”(多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚期，死亡率高居婦科腫瘤第一位)，現(xiàn)在并沒(méi)有特別敏感的早期檢測(cè)方式。包括CA-125在內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物都無(wú)法可靠地檢測(cè)到早期卵巢癌。

　　2.預(yù)防性藥物。研究表明長(zhǎng)期使用口服避孕藥能使BRCA1/2突變女性的卵巢癌發(fā)病率降低40%~50%。另外，服用抗雌激素藥物如他莫昔芬有可能降低乳腺癌發(fā)病率。

　　3.治療性藥物。PARP抑制劑Olaparib，特異性用于治療BRCA突變的卵巢癌?？上н@類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，朱莉在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后副作用與70歲之前50%左右的卵巢癌幾率之間，選擇了前者。其實(shí)不同人在面對(duì)這種選擇題時(shí)一定會(huì)有不同的決定。這是一個(gè)沒(méi)有正確答案的選擇，自己的身體自己做主。在懂得科學(xué)后，做出選擇，走自己的路。