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老年慢乙肝：長期服用抗乙肝病毒藥物，擔心骨質疏松？

2018-02-07 來源：肝友匯湖南  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：慢性乙型肝炎的治療是一個長期的過程，為了預防肝損傷和肝硬化，降低肝癌風險，醫(yī)生經常給予長期抗病毒治療。然而，一些抗病毒藥物可能會引起輕微的骨質疏松，這為骨質疏松癥的老年患者帶來了問題。

老年慢乙肝：長期服用抗乙肝病毒藥物，擔心骨質疏松？

專家認為，長期抗病毒治療導致骨質疏松的風險較低，而且事實上，一些抗病毒藥物根本不會導致任何的骨質疏松。但是，如果患者開始服用抗病毒藥物時的年齡較老，或一直長期服用抗病毒藥物，專家建議，應監(jiān)測患者的鉀和維生素D水平，并定期檢測髖關節(jié)骨質疏松狀況，以評估是否需要補充鈣或維生素D。

抗病毒藥物通過減少體內磷的含量(一種對骨骼健康至關重要的礦物)進而影響骨骼健康。一直以來，抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋酯得到了廣泛應用，而阿德福韋與骨質疏松相關。

當前，多個指南推薦恩替卡韋和替諾福韋用于慢乙肝患者?，F在，我們來探討這兩種抗病毒藥物對骨骼健康的影響。

恩替卡韋

斯坦福大學胃腸病學和肝病學教授RobertGish博士指出，恩替卡韋似乎不會導致骨質疏松。作為一種泛基因型藥物，恩替卡韋已被證明可以有效減少首次服用抗病毒藥物患者的病毒載量(HBVDNA)，并減少其肝損傷。

如果管理出現骨質流失跡象、既往未使用抗病毒藥物治療的老年患者，醫(yī)生可建議每天服用恩替卡韋治療。然而，如果患者既往使用過抗病毒藥物治療(如拉米夫定)，或者出現耐藥情況，則不建議選擇恩替卡韋。

替諾福韋

替諾福韋是一種針對所有患者(包括耐藥患者)的強效抗病毒藥物。研究已經證明，使用替諾福韋治療七年后，仍無耐藥性產生。有研究表明，替諾福韋可能會輕微升高髖關節(jié)的骨質疏松風險。骨質疏松高風險人群一般是年紀較老、吸煙、體重輕或維生素D水平低的個體。

Gish博士解釋說，“替諾福韋治療導致骨質疏松的風險很低，患者教育和監(jiān)測足夠應對這一狀況。服用替諾福韋時，為了預防骨質疏松，患者應每天攝取1,200mg的鈣，將維生素D水平維持在40-50范圍。”

服用抗病毒藥物，如何檢查骨質疏松？

檢查患者的抗病毒治療是否導致骨質疏松，Gish博士和醫(yī)學專家建議可進行骨礦物密度掃描，稱為雙能量X線骨密度或DXA掃描，來評估骨骼健康狀況。

另一種骨骼健康檢測是血液檢測(稱為PO4檢測)，檢測血磷的水平。據Gish博士稱，少于3%的服用替諾福韋的乙肝患者出現血磷水平下降。正常血磷水平范圍為2.4-4.1mg/dL。Gish博士建議使用每年使用PO4檢測血磷水平來監(jiān)測個體的骨骼健康。

國家科學院醫(yī)學研究所推薦日光暴露，并給出了維生素D每日推薦攝入量：

兒童、青少年、年齡≤70歲的成人以及懷孕或哺乳期女性：15μg/天或600IU。

年齡≥71歲老年：20μg/天或800IU。

總而言之，正確認識、積極防治骨質疏松癥，對于提高慢性乙型肝炎的生活質量具有重要意義。作為肝病科醫(yī)生，在慢性乙型肝炎患者的診療隨訪管理中，還需要同時關注患者的骨質疏松狀況，及時進行相關檢查及治療，改善慢性肝病患者的生活質量。

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