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妊娠期應用抗病毒藥物減少母嬰傳播的效果和安全性

2017-01-14 來源:新疆中醫(yī)醫(yī)院肝病科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標準免疫預防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑,目前尚不推薦剖宮產來預防HBV母嬰傳播。

  乙型肝炎孕婦的分娩方式應該根據(jù)產科醫(yī)生的判斷,當然分娩過程中還是要考慮到HBV產時感染的風險。在臨床工作中,大部分醫(yī)生和患者傾向于選擇剖宮產以降低HBV母嬰傳播的風險。2015年我國唐紅研究團隊對256對乙型肝炎孕婦及其嬰幼兒進行為期3年的隨訪觀察,結果顯示經陰道分娩是乙型肝炎孕婦發(fā)生HBV母嬰傳播的危險因素之一,應優(yōu)先考慮剖宮產。

  多項臨床回顧性研究數(shù)據(jù)也顯示對于HBeAg陽性的乙型肝炎孕婦,新生兒在均進行乙型肝炎疫苗及HBIG接種的情況下,剖宮產能更好的提高阻斷HBV母嬰傳播的成功率。Pan等的研究結果顯示,在所有的新生兒接種乙型肝炎疫苗和HBIG的情況下,低病毒載量的CHB產婦不管采取何種分娩方式均不發(fā)生HBV母嬰傳播;對于HBeAg陽性且分娩前高病毒載量的母親選擇擇期剖宮產優(yōu)于自然分娩或緊急剖宮產,自然分娩和緊急剖宮產之間比較差異沒有統(tǒng)計學意義;對于乙型肝炎孕婦總體人群而言,剖宮產與自然分娩在降低HBV母嬰傳播方面無明顯差異。然而,這些結論多數(shù)是基于回顧性研究的結果,缺乏前瞻性臨床研究證據(jù),尚待進一步驗證。2015年AASLD指南也認為沒有足夠證據(jù)顯示剖宮產能降低HBV母嬰傳播。

  權衡現(xiàn)有的臨床證據(jù),高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標準免疫預防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑,目前尚不推薦剖宮產來預防HBV母嬰傳播。

  針對正在口服抗病毒藥的哺乳期CHB婦女是否可以母乳喂養(yǎng),目前也尚無統(tǒng)一的推薦意見。2015APASL指南及2015年中國指南則認為抗病毒治療期間不宜母乳喂養(yǎng),讓嬰幼兒繼續(xù)暴露于核苷和核苷酸類藥物(NAs)下的安全性尚未明了,這兩大指南均建議停用抗病毒藥物后開始母乳喂養(yǎng)。然而2015年AASLD指南則認為哺乳期接受抗病毒治療的婦女可以進行母乳喂養(yǎng),乳汁中抗病毒藥物的濃度極低,遠遠低于母親血液的濃度,不足以引起毒副作用。

  既往有多項研究提出哺乳期使用LAM或TDF,乳汁中藥物暴露低于宮內藥物暴露,沒有證據(jù)提示乳汁中低劑量的藥物濃度對母乳喂養(yǎng)的嬰兒有不良作用,母乳喂養(yǎng)期間可以使用LAM和TDF,而且還需要考慮到目前配方奶的質量問題,特別是在經濟不發(fā)達的地區(qū),母乳喂養(yǎng)更能保障嬰兒的營養(yǎng)需求以及安全問題。綜上,在充分告知患者及患者家屬的情況下,對于產后無法停用抗病毒藥物的產婦可根據(jù)個人意愿選擇母乳喂養(yǎng)。當然,希望有更多的臨床隊列以及長期隨訪觀察數(shù)據(jù)來探索和證實。

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