由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜矣懻摵托薷牡摹赌懼俜e性肝病診治共識(shí)(2015年版)》(以下簡(jiǎn)稱共識(shí))于10月25日在京發(fā)布。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化科陸倫根教授在“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議暨2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)年會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)年會(huì)”上介紹了此次共識(shí)要點(diǎn)。
此版共識(shí)全文18 155字，包含25條推薦意見(jiàn)，參考60篇文獻(xiàn)。依據(jù)證據(jù)級(jí)別由高到低依次分級(jí)為A、B、C和D，依據(jù)推薦程度由強(qiáng)到弱分級(jí)為1級(jí)和2級(jí)?，F(xiàn)將共識(shí)要點(diǎn)整理如下，以饗讀者：
一、膽汁淤積與膽汁淤積性肝病定義
膽汁淤積：肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙，膽汁流不能正常流入十二指腸而進(jìn)入血液的病理狀態(tài)，臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無(wú)癥狀僅表現(xiàn)為ALP和GGT水平升高，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。
膽汁淤積性肝?。焊鞣N原因使肝臟病變導(dǎo)致膽汁淤積為主要表現(xiàn)的肝膽疾病，膽汁淤積本身也會(huì)進(jìn)一步加重肝臟的損害。
二、膽汁淤積性肝病分類
按發(fā)生部位可分為肝內(nèi)膽汁淤積(肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞)和肝外膽汁淤積：
肝內(nèi)膽汁淤積指肝細(xì)胞功能障礙或毛細(xì)膽管、閏管(Hering管)、細(xì)膽管(<15 μm)及小葉間膽管(15-100 μm)病變或阻塞所致膽汁淤積;
肝外膽汁淤積指間隔膽管(>100 μm)、區(qū)域膽管(300-400 μm)、節(jié)段膽管(400-800 μm)、左右肝管、膽總管至肝胰壺腹的病變或阻塞所致膽汁淤積。
大多數(shù)膽汁淤積性疾病是肝內(nèi)膽汁淤積，而原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)可累及小和大肝內(nèi)膽管和/或肝外膽管，因此部分患者可同時(shí)有肝內(nèi)和肝外部分病變。如膽汁淤積持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，則稱為慢性膽汁淤積。本共識(shí)主要介紹肝內(nèi)膽汁淤積性肝病。
三、黃疸與膽汁淤積的區(qū)別和聯(lián)系
膽汁淤積的主要臨床表現(xiàn)：包括高膽紅素血癥、瘙癢、皮膚黃色瘤及色素沉積、脂肪瀉等;
黃疸，即膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃：血清總膽紅素>34 μmol/L稱為顯性黃疸，血清總膽紅素17.1~34 μmol/L之間為隱性黃疸。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.肝臟生化檢查發(fā)現(xiàn)ALP超過(guò)正常上限1.5倍，且GGT超過(guò)正常上限3倍可診斷膽汁淤積性肝病(B1);
2.在進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積(PFIC )1和2型及良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積(BRIC)等，GGT可不高(B2)。
五、治療原則
去除病因和對(duì)癥治療。最有效治療是病因治療，如手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡取結(jié)石，手術(shù)切除腫瘤，對(duì)原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)和PSC可用UDCA，對(duì)藥物性和酒精性肝病及時(shí)停用有關(guān)藥和戒酒最為重要，乙型和丙型病毒性肝炎進(jìn)行抗病毒治療，自身免疫性肝炎可用皮質(zhì)激素取得緩解。主要的藥物有熊去氧膽酸和S-腺苷蛋氨酸。
六、常見(jiàn)膽汁淤積性肝病診斷和治療
1.PBC、PSC、AIH和藥物性膽汁淤積見(jiàn)相關(guān)診治共識(shí)或指南，在此共識(shí)里不再贅述;
2.本共識(shí)重點(diǎn)介紹了遺傳性膽汁淤積性肝病和妊娠肝內(nèi)膽汁淤積的診斷和處理;
3.簡(jiǎn)要介紹了病毒性肝病、酒精性和非酒精性肝病合并膽汁淤積診斷和處理。
七、肝外表現(xiàn)及處理
共識(shí)對(duì)膽汁淤積性肝病的肝外表現(xiàn)處理進(jìn)行了較全面介紹，包括瘙癢、疲勞、骨質(zhì)疏松和脂溶性維生素缺乏的處理。
八、待解決的問(wèn)題
1.盡管近年來(lái)在膽汁淤積性肝病的診斷和治療方面有不少進(jìn)展，但該領(lǐng)域仍面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn);
2.有關(guān)膽汁淤積的發(fā)生機(jī)制尤其是其分子機(jī)制還有很多未闡明;
3.膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白遺傳和變異對(duì)膽汁淤積性肝病發(fā)生和發(fā)展的影響;
4.膽汁淤積中膽汁酸的成分及其對(duì)肝臟及全身的影響如何有待進(jìn)一步研究;
5.膽汁淤積性肝病診斷標(biāo)志物及診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步完善和驗(yàn)證;
6.治療上尚需要更有效的藥物和方法等。
(以上內(nèi)容根據(jù)共識(shí)解讀幻燈改寫(xiě))
1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥5569清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià)： ￥42利膽退黃，改善肝功，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià)： ￥44.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥13.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥34恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥1360清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià)： ￥15.8清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥48清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥29補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對(duì)急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià)： ￥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥45補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。
健客價(jià)： ￥20補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為： 肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。
健客價(jià)： ￥17.9清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥43清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià)： ￥17.8清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥18疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價(jià)： ￥7801、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1950恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥16201.膽囊膽固醇結(jié)石一必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常； 2.膽汁淤積性肝?。ㄈ纾涸l(fā)性膽汁性肝硬化）； 3.膽汁反流性胃炎。
健客價(jià)： ￥225健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見(jiàn)上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià)： ￥138清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對(duì)乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著療效，并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥16清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對(duì)乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著療效，并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥46
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