肝癌從何而來(lái)

　　想要把肝癌的來(lái)龍去脈厘清卻不是一件容易的事情。首先，中國(guó)人肝癌高發(fā)的情況并非偶然，而是與國(guó)人極高的乙肝感染率有著密切的關(guān)系。關(guān)于乙肝的發(fā)病和流行情況，可以參考拙作《乙型肝炎病毒——何日擺脫縈繞國(guó)人的夢(mèng)魘》。乙肝病毒可以把自己的基因嵌入宿主的基因組內(nèi)，使得宿主細(xì)胞不斷生產(chǎn)新的病毒，人體無(wú)法徹底清除病毒引起慢性感染。而長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激被認(rèn)為和肝癌的發(fā)病有著莫大的關(guān)系。一般過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為，從乙肝感染到肝硬化，肝臟的病理變化發(fā)展大致是沿著：慢性肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌 的這一演進(jìn)過(guò)程推進(jìn)的，全程大約在十幾年到幾十年不等。這也是醫(yī)生非常重視肝硬化病人的肝癌篩查的原因。

　　但是以上過(guò)程只是一種經(jīng)典的肝癌演進(jìn)路線，有相當(dāng)一部分患者則是跳過(guò)了肝硬化階段，從慢性肝炎階段直接跳入到肝癌的階段。而且從肝炎發(fā)展到肝癌的時(shí)間也并不總是那么漫長(zhǎng)，一些在出生時(shí)從母親處感染肝炎病毒的患者，在二三十歲上就不幸罹患肝癌，也非?？上А６?？慢性肝炎也并非是唯一一種會(huì)誘發(fā)肝癌的情況，罹患肝癌的患者未必感染肝炎病毒，而罹患慢性肝炎的患者也未必一定會(huì)得肝癌，只是慢性肝炎患者罹癌的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人。？

　　慢性乙型肝炎是增加罹患肝癌風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素之一，其他一些增加風(fēng)險(xiǎn)的因素還包括（但不限于）吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病、丙肝、霉變食物等等。其中“吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病”幾乎可以算作致癌因素的“黃金搭檔”，幾乎所有的癌癥都與這幾種因素有關(guān)，當(dāng)然肝癌也不例外了。具體到肝癌這種疾病，“黃金搭檔”中的酗酒因素又發(fā)揮了尤為重要的因素。因人體攝入的酒精絕大多數(shù)是通過(guò)肝臟代謝的，長(zhǎng)期酗酒會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成損害，形成慢性炎癥，繼而為癌癥的發(fā)展提供了環(huán)境。

　　以上提到的那么多因素都是肝癌的“危險(xiǎn)因素”，因?yàn)槿藗兡壳皩?duì)癌癥的病因仍不十分清楚，所以這些因素都與增高的罹癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但是究竟其中有沒(méi)有，如果有的話哪一些是肝癌的病因？現(xiàn)在還沒(méi)有定論。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌

　　對(duì)所有癌癥來(lái)說(shuō)，如何在疾病早期就能發(fā)現(xiàn)并處理病灶都是很大的難題，因?yàn)樵缙诎┌Y往往是沒(méi)有癥狀的。越是早期難以被發(fā)現(xiàn)的癌癥，一般整體的死亡率也越高。肝癌就是其中的典范。

　　肝癌的整體中位生存期只有6個(gè)月，也就是說(shuō)從確診到死亡，只有約一半的肝癌患者可以活過(guò)第6個(gè)月。但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，早期肝癌的中位生存期則可以達(dá)到25-30個(gè)月，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于整體水平。提示有相當(dāng)大一部分的肝癌患者在確診時(shí)已經(jīng)到了癌癥中晚期。

　　照理來(lái)說(shuō)肝癌相對(duì)其他腫瘤來(lái)說(shuō)應(yīng)該更容易早期發(fā)現(xiàn)一些才對(duì)，因?yàn)槲覀円呀?jīng)很明確的知道，慢性肝炎和肝硬化的患者是肝癌的高危險(xiǎn)人群，如果對(duì)這些病人加強(qiáng)篩查，早期發(fā)現(xiàn)肝癌應(yīng)該是相對(duì)較簡(jiǎn)單的事情。但是嚴(yán)峻的事實(shí)告訴我們，公眾對(duì)肝癌的態(tài)度較為淡漠，尤其是作為高危人群的慢性肝炎/肝硬化患者，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)健康的關(guān)注不足。一些肝癌的早期征象，比如消瘦、胃口差、黃疸等往往被患者忽視，結(jié)果延誤了診治。

　　不過(guò)悲傷的消息是，目前還沒(méi)有很好的篩查早期肝癌的手段。血清甲胎蛋白水平是一個(gè)有用的指標(biāo)，但是這個(gè)指標(biāo)雖然很敏感，卻非常容易誤傷“好人”，相比肝癌，最常見(jiàn)的引起血清甲胎蛋白水平升高的因素是婦女妊娠。腹部超聲是便宜又有效的手段，但是對(duì)操作醫(yī)生水平要求較高，也容易遺漏較小的病灶。另一些比較昂貴的技術(shù)，比如CT或MRI可以更有效地發(fā)現(xiàn)早期肝癌，因而在一些醫(yī)療資源過(guò)剩的人群/地區(qū)受到青睞。但是諷刺的是，如CT、同位素掃描這樣的技術(shù)雖然可以很靈敏地發(fā)現(xiàn)早期癌癥，但是它們本身也釋放大量電離輻射，如不加限制地使用，也會(huì)誘發(fā)癌癥。中國(guó)的一些特殊人群為了早期發(fā)現(xiàn)癌癥而每年進(jìn)行CT+同位素的檢查，這樣固然可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)癌癥，殊不知這早期癌癥也許是因?yàn)檫^(guò)度檢查造成的過(guò)度輻射暴露引起的呢？

　　看來(lái)，醫(yī)生們手上現(xiàn)有的武器都有著這樣那樣的缺陷，可就算是小米加步槍?zhuān)@與疾病的仗還是得打啊。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)合理選擇篩查手段，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定個(gè)性化的篩查方案，才能最大限度地提高早期癌癥發(fā)現(xiàn)幾率，提高性價(jià)比。

　　確診之后怎么辦

　　對(duì)任何人來(lái)說(shuō)，被確診罹患癌癥都無(wú)異于晴天霹靂。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，如今癌癥已不是“不治”之癥。在癌癥面前，人類(lèi)試圖“治愈”的嘗試往往是徒勞的，但是追求“治療”則是切于實(shí)際并且有效的。肝癌治療的首要原則便是爭(zhēng)取盡量延長(zhǎng)患者的壽命，改善生存質(zhì)量。無(wú)論是手術(shù)、放化療還是介入治療，都是圍繞這一原則進(jìn)行的。但是總體來(lái)說(shuō)，這些手段的效果都非常有限。有學(xué)者甚至認(rèn)為之所以早期肝癌的生存期比晚期要長(zhǎng)，僅僅是因?yàn)樗鼈儽话l(fā)現(xiàn)的比較早而已，實(shí)際的臨床干預(yù)并沒(méi)有對(duì)肝癌的自然病程起到什么影響。

　　不過(guò)也不是所有治療手段都那么無(wú)力，肝移植是治療肝癌的終極療法，效果相對(duì)較好。可在所有肝移植的指征中，肝癌也是效果相對(duì)較差的一種。癌癥是一種全身性疾病，僅僅將罹病的肝臟切除是不足以殲滅所有腫瘤細(xì)胞的。而且移植術(shù)后的抗排異治療會(huì)進(jìn)一步降低患者的免疫力，使他們自身抵抗腫瘤的能力下降，對(duì)疾病的恢復(fù)不利。雖說(shuō)現(xiàn)有的治療方式效果都有限，可總是聊勝于無(wú)吧?；颊咴诖_診以后還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)之下選取適當(dāng)?shù)闹委煼桨福云讷@得最大的收益。

　　在缺乏有效療法的情況下，適當(dāng)?shù)奶娲t(yī)學(xué)（如中醫(yī)）療法的嘗試是可以接受的。但是所選用的替代醫(yī)學(xué)方案必須被證明安全，并且替代醫(yī)學(xué)療法絕不可以影響正規(guī)治療方案，而只能作為輔助治療。尤其是在選用中醫(yī)療法時(shí)尤其應(yīng)該注意，很多中草藥都有肝臟毒性，對(duì)肝癌患者來(lái)說(shuō)是雪上加霜，對(duì)疾病恢復(fù)極為不利，應(yīng)當(dāng)盡可能的謹(jǐn)慎。