癲癇是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患之一，口服抗癲癇藥是大部分癲癇患兒的主要治療方法，藥物治療原則是根據(jù)癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征分類而規(guī)范選用合適藥物。對(duì)于新診斷的癲癇患兒，如何選擇初始用藥？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組發(fā)布了《新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專家共識(shí)》，兒童各類癲癇患兒如何選擇初始藥物？

兒童癲癇長程管理的一般流程

新診斷全面性發(fā)作癲癇患兒的初始單藥治療選擇

VPA是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作這5種發(fā)作類型唯一的初始單藥首選藥物。

失神發(fā)作的初始單藥首選藥物為VPA和ESM。

全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作和陣攣發(fā)作的一線藥物為VPA和LEV；LTG亦可作為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和強(qiáng)直發(fā)作的一線藥物選擇。

失張力發(fā)作的首選與一線藥物均為VPA。

肌陣攣發(fā)作的一線藥物為VPA、LEV和TPM。

失神發(fā)作的一線藥物為VPA、ESM和LTG。

表1列舉了這6種全面性發(fā)作癲癇患兒初始單藥治療選擇，其中抗癲癇藥排序選擇強(qiáng)度依次遞減

新診斷局灶性和特殊發(fā)作類型癲癇患兒的初始單藥治療選擇

新診斷局灶性發(fā)作和局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作癲癇患兒中，初始單藥首選藥物均為OXC與CBZ，其一線藥物為OXC、CBZ、LEV、VPA和LTG。

癲癇性痙攣、多種類型發(fā)作（指不能診斷為任何癲癇綜合征的多種發(fā)作類型共同存在者）和難以分型發(fā)作（指不能區(qū)分出局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作或癲癇性痙攣的其他發(fā)作者）癲癇患兒的初始單藥首選藥物均為VPA，它們的一線藥物為VPA和TPM；癲癇性痙攣的一線藥物還有VBG，多種類型發(fā)作和難以分型發(fā)作的一線藥物還有LEV。

表2中列舉了這幾種發(fā)作類型癲癇患兒的藥物選擇，選擇強(qiáng)度依次遞減

新診斷常見兒童癲癇綜合征的初始單藥治療選擇

Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征、Landau-Kleffner綜合征、伴慢波睡眠期持續(xù)棘慢波的癲癇性腦病和青少年肌陣攣癲癇均可選擇VPA作為初始單藥首選藥物，除Doose綜合征的一線藥物僅為VPA外，其他幾種癲癇綜合征可選擇的一線藥物為VPA和LEV。此外，TPM和潑尼松還可分別作為Lennox-Gastaut綜合征和Landau-Kleffner綜合征的一線藥物。

兒童失神癲癇的初始單藥首選藥物為VPA和ESM，一線藥物為VPA、ESM和LTG。

伴中央顳區(qū)棘波的良性癲癇初始單藥首選藥物為OXC，一線藥物有OXC、LEV、VPA和CBZ。

嬰兒痙攣的初始單藥首選藥物為ACTH，一線藥物為ACTH、TPM、潑尼松、VGB和VPA。而伴有結(jié)節(jié)性硬化癥的嬰兒痙攣初始單藥首選藥物為VGB和ACTH，一線藥物為VGB、ACTH、TPM和VPA。

Ohtahara綜合征和Dravet綜合征沒有推薦合適的初始單藥首選藥物，二者的一線藥物為VPA和TPM；Dravet綜合征還可選擇LEV作為一線藥物。

表3列舉了11種兒童癲癇綜合征的二線藥物排序，選擇強(qiáng)度依次遞減；亦列舉了不推薦選擇的藥物