乙肝和腎病

2018-03-29 來(lái)源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：乙肝病毒感染的病情和自然病史在人群中有著很大的個(gè)體差異，是否發(fā)病主要取決于患者的免疫力。目前還不能預(yù)測(cè)哪些乙肝病毒感染的患者更容易發(fā)生腎臟病。

全世界大約1/3的人群存在既往或現(xiàn)癥感染乙肝的血清學(xué)證據(jù)，尤其我國(guó)是乙型病毒肝炎的高發(fā)地區(qū)。那么乙型病毒感染后，是不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生腎炎？乙肝造成的腎炎在人群中的表現(xiàn)是一樣的嗎？

乙肝病毒感染的病情和自然病史在人群中有著很大的個(gè)體差異，是否發(fā)病主要取決于患者的免疫力。目前還不能預(yù)測(cè)哪些乙肝病毒感染的患者更容易發(fā)生腎臟病。從流行病學(xué)的角度來(lái)看，乙肝病毒相關(guān)性腎炎多見(jiàn)于兒童及青年。臨床可以表現(xiàn)為血尿到輕重程度不一的蛋白尿，同時(shí)患者血清中存在目前或既往乙肝病毒感染的證據(jù)。故當(dāng)患者因腎病就診時(shí)，腎臟專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)要求您抽血檢測(cè)乙肝病毒，一般會(huì)行乙肝兩對(duì)半病毒檢查，必要時(shí)還要檢測(cè)乙肝DNA滴度水平。這一檢查對(duì)于初篩乙肝病毒相關(guān)性腎炎是很有幫助的。

乙肝病毒相關(guān)性腎炎大多表現(xiàn)為膜性腎病及膜增生性腎炎。膜性腎病是由于乙肝e抗原的免疫復(fù)合物經(jīng)由原位腎炎的機(jī)制在腎小球上皮下沉積所致。膜增生性腎炎是由于乙肝表面抗原及其免疫復(fù)合物經(jīng)由循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎的機(jī)制在腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮下沉積所致。故乙肝病毒相關(guān)性腎炎的診斷中，在腎臟病理切片中找到HBV抗原為最基本條件，缺此基本條件則不能診斷。

在確診乙肝病毒相關(guān)性腎炎后，我們的治療原則是降低尿蛋白、防治再發(fā)、保護(hù)腎功能及延緩腎臟病進(jìn)展。當(dāng)患者存在乙肝病毒活動(dòng)復(fù)制的證據(jù)時(shí)，我們會(huì)給患者積極抗病毒治療。部分患者在乙肝病毒復(fù)制轉(zhuǎn)陰后，蛋白尿可以減輕甚至轉(zhuǎn)陰。目前我國(guó)已全面推廣乙肝病毒疫苗接種，預(yù)防遠(yuǎn)重于治療，相信未來(lái)我國(guó)乙肝相關(guān)性腎炎的患病率會(huì)越來(lái)越低