目前糖尿病的治療藥物種類繁多，但基層醫(yī)療機構仍以雙胍類、磺脲類、格列奈類藥物為主。在新型藥物不能全面應用的情況下，這些常用藥物的合理應用也可使得大部分糖尿病患者得到及時、有效的治療。

【選藥原則】

1按糖尿病類型選藥

（1）1型糖尿病患者須終生使用胰島素，不宜用降糖藥。

（2）2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）、嚴重應激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術、圍手術期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療。除上述情況外的2型糖尿病患者考慮使用口服抗糖尿病藥物。

2按體型選藥

標準體重（公斤）＝身高（厘米）-105

（1）體重超過理想體重10%為超重，首選二甲雙胍或糖苷酶抑制劑。因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的不良反應，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為益。

（2）體重低于標準體重10%，首選胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），有致體重增加的作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

3按高血糖類型選藥

（1）只是單純餐后血糖高，首選α-糖苷酶抑制劑。用1-2周后血糖仍高，增加劑量或2種藥合并。

（2）餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選餐時血糖調節(jié)劑苯甲酸類（瑞格列奈、那格列奈）?？稍诓蜁r服用阿卡波糖、伏格列波糖，或快速粗胰島素分泌劑（瑞格列奈）。

（3）空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

血糖達到18mmol/L，開始用兩種不同作用的藥，待血糖降后，再逐漸減量或撤掉一種藥。

4有無其它伴隨疾病

（1）伴有高血脂、高血壓、冠心病等，先考慮雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑。

（2）伴有胃腸道疾病，不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑。

（3）伴有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類。

（4）伴有肝病，慎用噻唑烷二酮類；肝功不良者，用胰島素（口服藥多經(jīng)肝代謝，只能慎用拜糖平或倍欣）。

（5）伴有較嚴重的心肝腎肺等全身病，用胰島素。

（6）腎功不良者，用胰島素。對血糖輕度升高者，必要時在磺脲類中只能用格列喹酮；也可用拜糖平，倍欣或瑞格列奈。

5按年齡選藥

老年患者，慎用長效的磺脲類藥物，最好使用苯甲酸衍生物；

格列本脲為長效廉價的降糖藥，量大時易在午夜發(fā)生低血糖（老年人尤其如此），老年人盡量不用格列本脲；

選用雙胍類時，因苯乙雙胍已發(fā)生路酸性酸中毒，在國外禁用。所以除非卻因經(jīng)濟困難不能用二甲雙胍者外，一般還是選用二甲雙胍。

【糖尿病雙ABC控制目標】

第一個ABC：

A（HbA1c）＜6.5%（空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L）；

B（血壓，bloodpressure）＜130/80mmHg；

C（LDL-C）＜2.6mmol/L。

第二個ABC：

A（阿司匹林），對無禁忌癥并有心血管病高危病患者，75~100mg/d。

B（糾正胰島素抵抗）

C（控制體重）

【治療程序】

1初診肥胖或超重的2型糖尿?。?/strong>