雷公藤，因價格便宜、療效肯定，是目前應(yīng)用最廣泛的中藥免疫抑制劑。主要應(yīng)用于類風濕性關(guān)節(jié)炎，各種腎病，器官移植中也有作為抗排斥的維持用藥。

有很多研究顯示雷公藤具有保護腎小球足細胞的作用，能有效對抗抗體介導的足細胞損傷。不管是單用還是聯(lián)用激素和其他免疫抑制劑，都顯示其快而明顯減少蛋白尿的獨特優(yōu)勢，長期服用感染發(fā)生率也非常低。

但是它的安全性也一直備受爭議。在2011年，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）發(fā)布中藥雷公藤的嚴重副作用風險的信息，建議醫(yī)生及消費者停用含有雷公藤成分的各種制劑。

雷公藤的治療劑量幾乎就是中毒劑量，其部分毒性成份也是有效成份，例如有研究發(fā)現(xiàn)雷公藤根皮的有效成分雷公藤甲素含量較高，在減毒的同時，其療效也將減弱。

對于它的毒性目前已有一些研究，陳述如下。

1、生殖系統(tǒng)毒性：這是目前非常受重視的一個副作用，也是限制應(yīng)用在年輕未育患者中最重要的顧慮之一。對生殖系統(tǒng)的毒性，與服藥的累計劑量和時間相關(guān)。累計劑量越高，對生殖毒性越顯著?？蓪е屡?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/nrfkpd/fukejibing/yuejingjibing/' target='_blank'>月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、卵巢早衰，男性精子活力減低、少精、不育。很多人認為停藥后可完全恢復(fù)。但2005年中華腎病雜志有篇文章稱，36例女性患者在應(yīng)用雷公藤多甙6個月左右，停藥3個月后，自然恢復(fù)月經(jīng)的只有15例，不到一半的人。其中2例提示發(fā)生不可逆的卵巢損害。

2、腎毒性：長期應(yīng)用雷公藤提示可造成腎小管、間質(zhì)纖維化。1996年中國中藥雜志中有研究提到對3例患者用雷公藤治療后行腎穿刺活檢，病理均可見有較嚴重的間質(zhì)、小管病變，結(jié)合臨床表現(xiàn)提示雷公藤的腎毒性可能主要損及小管、間質(zhì)病變。

3、肝功能損害：雷公藤引起肝毒性的臨床表現(xiàn)多為急性，似急性病毒性肝炎，有食欲不振、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚和鞏膜黃染等癥狀，肝臟腫大、有壓痛、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。臨床有死亡病例報道，主要死因是肝功能損害，同時合并有粒細胞減少。

此外，雷公藤還可能有胃腸道反應(yīng)、粒細胞損害、心律失常、骨質(zhì)疏松等副反應(yīng)。

因此，在臨床中應(yīng)用雷公藤的時間、劑量、人群都需要謹慎，應(yīng)用之前應(yīng)告知相關(guān)注意事項及可能存在的風險。

目前南京軍總應(yīng)用雷公藤較為廣泛，在腎病領(lǐng)域用于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎炎包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。黎磊石院士在介紹自己應(yīng)用雷公藤的經(jīng)驗稱不同廠家副反應(yīng)發(fā)生率不同，他們所應(yīng)用的江蘇泰州制藥廠生產(chǎn)的雷公藤多甙片，其副作用相對較少。在一般情況對于正處在發(fā)育期的兒童及少年或尚未生育的婦女，療程一般不宜超過三個月。

北京協(xié)和醫(yī)院李學旺教授介紹雷公藤在腎病中的應(yīng)用時認為，使用雷公藤多甙一般連續(xù)使用3～6個月，在6個月后即停藥或者換藥。

臨床中，我自己曾遇到兩例年輕未育患者長期服用的中藥中加用雷公藤，醫(yī)生未做任何告知何時需要停藥，需要監(jiān)測哪些指標。這也是我本人反對很多人亂用中藥的一個很重要的原因，因為部分醫(yī)生對肝毒性、腎毒性的藥物沒有基本的概念。而近年來，藥物性肝損害、腎損害屢見不鮮。

不管是西藥還是中藥，產(chǎn)生作用的同時也有可能造成毒副反應(yīng)，不是只單純中藥才會有。掌握好藥物的適應(yīng)癥，清楚了解其可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，這是我們每個醫(yī)生的責任。