在兒科門診，以咳嗽為主訴就診的患兒可占到門診量的50％以上，而常用的治療方法又似乎難以奏效，有些孩子會(huì)因?yàn)榭人园Y狀反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響他們的正常生活與學(xué)習(xí)。因此，慢性咳嗽一直是一線臨床醫(yī)生關(guān)注的診斷難點(diǎn)。那么，遇到慢性咳嗽的兒童，診治中有哪些需要格外關(guān)注的呢？

　　兒童慢性咳嗽定義為病程>4周，胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽?；純悍瓮夤δ軠y(cè)定正常，經(jīng)常規(guī)治療往往效果不佳且病因未明。

　　常見(jiàn)病因隨年齡變化而不同

　　從病因看，兒童慢性咳嗽與成人不盡相同，而且在不同年齡段，慢性咳嗽原因也有差別。在嬰兒期最常見(jiàn)的原因有呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性支氣管肺發(fā)育不全、食道氣管瘺等。在幼兒期，最常見(jiàn)的是呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異型哮喘等。在學(xué)齡前期，常見(jiàn)原因是鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等。學(xué)齡期則是慢性咽炎扁桃體炎、鼻竇炎、哮喘等。

　　因此，兒童非特異性咳嗽的病因具有明顯的年齡特點(diǎn)，總體而言咳嗽變異型哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（PNDs）-（UACS）、感染后咳嗽、胃-食管反流性咳嗽（GEBC）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、異物吸入等是最常見(jiàn)的病因。

　　臨床診斷宜從常見(jiàn)病排查

　　既然病因多種多樣，在臨床診治中該怎樣迅速而準(zhǔn)確地找到真正的病因呢？通?？勺裱韵略瓌t：首先是重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史都要盡可能仔細(xì)詢問(wèn)，避免關(guān)鍵線索的遺漏。其次是根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不要直接讓孩子做全面檢查。在檢查中，要先檢查常見(jiàn)病，后查少見(jiàn)病，不要糾結(jié)于少見(jiàn)病的排除而忽視常見(jiàn)病，反而讓診斷過(guò)程繞彎路。最后，診斷和治療兩者應(yīng)同步或順次進(jìn)行。比如診斷條件不具備時(shí)，可根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。這種實(shí)驗(yàn)室檢查和經(jīng)驗(yàn)性治療相結(jié)合往往是最佳治療策略。

　　關(guān)于慢性咳嗽的診斷性治療，在無(wú)明確病因提示時(shí)，可按UACS、CVA、GERC順序進(jìn)行。通常支氣管擴(kuò)張劑可治療和預(yù)防CVA夜間癥狀，改善睡眠，提高患兒生活質(zhì)量，用它對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行診斷性治療具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷的特點(diǎn)，并可直接提高治療效果。因此，β2受體激動(dòng)劑治療慢性咳嗽是一種簡(jiǎn)便易行的診斷性治療方法。

　　在各種常見(jiàn)病的診斷中，鼻炎、鼻竇炎等引起的上氣道咳嗽綜合征比較容易被誤診，其原因是慢性咳嗽多首診于普通內(nèi)科或呼吸?？疲R床醫(yī)師和家長(zhǎng)也常把注意力集中在咳嗽方面，而忽視鼻部癥狀，加之對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足及警惕性不高，只注意了某一癥狀、體征，片面地做出了不正確的診斷。因此，耳鼻咽喉科和兒科緊密合作，合理的檢查和?？茣?huì)診是減少UACS誤診、漏診的關(guān)鍵，診治中應(yīng)注意上、下呼吸道的整體性，顧此及彼，聯(lián)合治療。

　　臨床治療多個(gè)原則要遵守

　　診斷之后就是合理治療了，此時(shí)可從以下幾點(diǎn)入手。一、多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)須使用抗菌藥物治療；二、咳嗽原因不明或不能除外感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素；三、經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時(shí)存在多種病因，如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他病因；四、對(duì)因治療和對(duì)癥治療。

　　總之，盡管兒童咳嗽的發(fā)病率較高，但相關(guān)研究較成人少，還有很多需要不斷摸索的地方。兒童咳嗽的病因、用藥方案等均與成人患者有很大差異，在臨床診治中應(yīng)注意不要照搬成人診治思路。通常情況下，嚴(yán)格按照指南進(jìn)行診治是一種事半功倍的選擇，而且在診治中要格外注意規(guī)范應(yīng)用抗生素。