作為痛風急性發(fā)作期的治療藥物，秋水仙堿已有200年歷史，療效甚好，物美價廉。

　　但秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量十分接近，使用后患者可出現(xiàn)胃腸反應、骨髓抑制等不良反應。同時，治療痛風急性發(fā)作的藥物還有非甾體抗炎藥和類固醇激素選擇，因此很多醫(yī)生在處方時，習慣性地對秋水仙堿避而遠之，甚至將它打入冷宮。

　　這使得秋水仙堿的百年經(jīng)典地位頗為尷尬，甚至有些落寞。細讀國內外的痛風指南或共識，你會發(fā)現(xiàn)秋水仙堿的經(jīng)地位仍未被撼動。防治痛風時，如果冷落了秋水仙堿，是不是因為心里也有這幾個模糊點？

　　痛風急性發(fā)作秋水仙堿是一線還是二線藥物？

　　痛風急性發(fā)作期，關節(jié)腔內的尿酸鹽結晶有白細胞趨化作用，吞噬后釋放炎性因子和水解酶致細胞壞死，釋放出更多的炎性因子，進而引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷，導致發(fā)病。

　　秋水仙堿針對急性痛風的發(fā)病機制而設，它可降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成，由此減少尿酸鹽結晶的沉積、減輕炎癥反應而產(chǎn)生止痛作用。

　　基于此，美國、歐洲、日本和中國等各地指南均將秋水仙堿和非甾體抗炎藥、類固醇激素一起，納入痛風急性發(fā)作期的一線治療藥物。

　　《2016中國痛風診療指南》推薦痛風急性發(fā)作期，對NSAIDS有禁忌時單獨使用低劑量秋水仙堿，國外指南和2013年《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》則將上述三種藥物視為同等地位。

　　筆者認為，選擇何種藥物應依照患者病情、既往對藥物的反應、有無其他合并癥、藥物的療效和安全性而定。

　　秋水仙堿只能在痛風急性發(fā)作期使用？

　　綜合各指南建議，急性痛風發(fā)病后24h內就應給予藥物治療；秋水仙堿的用藥時機，也應該在急性痛風發(fā)作后24h內（美國指南的建議是36h內）使用。甚至有指南建議，「早期（起病后12～24h內）用藥」是獲取良效的重要條件。

　　總之，急性痛風治療越早，療效越好，可謂「欲速則達」。

　　但要注意的是，秋水仙堿并不能降低血尿酸，對慢性痛風治療無效。

　　除此之外，在預防痛風發(fā)作方面，秋水仙堿和非甾體抗炎藥依然是一線藥物。

　　《2016中國痛風診療指南》推薦痛風患者降尿酸治療初期，使用小劑量秋水仙堿3～6個月，預防痛風急性發(fā)作。對此二種藥物不能耐受、有禁忌證、或無效的患者，可用小劑量強的松或強的松龍。

　　秋水仙堿的服法是否要按照傳統(tǒng)模式進行？

　　長期以來，很多痛風指南均建議秋水仙堿在控制痛風急性發(fā)作時按傳統(tǒng)模式進行：首次口服劑量1.0mg，以后每2h給予0.5mg口服，直至出現(xiàn)下列3個停藥指標之一：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等；③24h總量達6mg。秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，大約80%的患者在尚未達到適當藥效之前就已因不良反應而停藥。

　　直到2010年研究證實，低劑量秋水仙堿對早期痛風發(fā)作的療效與大劑量秋水仙堿相似，且更為安全之后，目前一般都推薦用小劑量。

　　對此2012年美國痛風治療指南的建議最詳細：

　?。?）如果患者在痛風發(fā)作時沒有使用秋水仙堿預防性治療，或雖然使用秋水仙堿預防性治療，但14d內沒有使用負荷量的秋水仙堿治療急性痛風性關節(jié)炎，可以選擇秋水仙堿治療。

　　負荷量為1.2mg（每片0.6mg）或1.0mg（每片0.5mg），1h后服用0.6mg（或0.5mg）。12h后按照每次0.6mg，每天1～2次服用，或每次0.5mg，每天3次維持至痛風完全緩解。

　?。?）如果患者使用秋水仙堿預防性治療，且14d內使用過負荷量秋水仙堿，本次發(fā)作不再選用秋水仙堿，而選擇非甾體抗抗炎藥或糖皮質激素。如果患者在痛風急性發(fā)作后服用秋水仙堿已≥14d，也需換用非甾體抗炎藥或糖皮質激素。

　　中國指南推薦的服藥模式為，每次使用秋水仙堿0.5mg，每日2次或每日3次，可以減少不良反應。為了預防痛風發(fā)作，在降尿酸治療的同時可以使用仙堿（推薦每日劑量＜1.2mg），治療時間至少為6個月。

　　秋水仙堿使用時還要注意用藥安全，嚴重的消化性潰瘍，腎、肝、心功能不全或血液系統(tǒng)疾患者禁用。在與克拉霉素、紅霉素、環(huán)孢素等合用時也應減量。

　　痛風急性發(fā)作時若秋水仙堿療效不好能否聯(lián)用非甾體抗炎或糖皮質激素？

　　美國最新痛風指南的建議是，對于輕中度發(fā)作的痛風，特別是累及1個或幾個小關節(jié)，或1～2個大關節(jié)的病例，推薦口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質激素中的一種藥物治療。對重度、多關節(jié)受累或1～2個大關節(jié)受累的病例，是推薦聯(lián)合治療的，這并非「一個人的戰(zhàn)斗」。聯(lián)用的2個藥物可均為全量，或根據(jù)情況，一個藥物全量，另～個藥物用預防量。

　　推薦的聯(lián)合方案有三種搭檔方式：①非甾體抗炎藥和秋水仙堿；②口服糖皮質激素和秋水仙堿；③關節(jié)內注射糖皮質激素和秋水仙堿相聯(lián)合。