關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，恢復(fù)運動，提高生活質(zhì)量的一項手術(shù)方式。是治療終末期骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頸骨折的最有效的方法。目前，臨床上比較常見的手術(shù)類型包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)成功率在90％以上。

　　在關(guān)節(jié)置換手術(shù)的百年發(fā)展進(jìn)程中，假體材料和設(shè)計工藝不斷推陳出新。目前人工膝關(guān)節(jié)采用高科技鈷鉻鉬合金和超高分子聚乙烯襯墊制作，人工髖關(guān)節(jié)更是使用了生物陶瓷材料。

　　假體使用壽命

　　美國哈佛大學(xué)的生物工程實驗室曾經(jīng)做過一個假體使用壽命研究：他們將模擬安裝在尸體上的人工關(guān)節(jié)放在生物溶液中，在60公斤的重力負(fù)荷下模擬人體的運動，在相當(dāng)于10年的運動中，聚乙烯襯墊的磨損僅僅0.2毫米。這就是說，要達(dá)到磨損5毫米使襯墊損壞的程度需要100年！雖然這只是實驗室結(jié)果，實際使用年限受到很多因素的制約，但手術(shù)方法和技術(shù)的日趨進(jìn)步、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)與護(hù)理的重視、術(shù)中術(shù)后抗生素的規(guī)范使用，患者術(shù)后的功能康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)化個體化，都使得術(shù)后并發(fā)癥逐漸減小，使用年限逐漸增加。

　　梅奧醫(yī)學(xué)中心對8117例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了長期隨訪，在術(shù)后10年的隨訪中，可以保持90％以上的假體生存率，其中有84％的患者至少使用超過15年，而78％的病人可使用20年之久。髖關(guān)節(jié)置換假體往往使用時間更長，有研究資料表明90％的患者在術(shù)后10年內(nèi)，都不需要進(jìn)行翻修手術(shù)，術(shù)后25年的假體存活率達(dá)到80％。

　　造成假體失用而進(jìn)行手術(shù)翻修的主要原因為：骨溶解假體松動約占69％，關(guān)節(jié)不穩(wěn)占14％～15％，感染占5％～7％，假體周圍骨折占5％，其他占5％。

　　對導(dǎo)致翻修的原因進(jìn)行分析，可以將影響假體使用壽命的因素歸納為以下幾點：

　　1

　　患者因素

　　肥胖，骨質(zhì)疏松，術(shù)前下肢內(nèi)外翻畸形程度，關(guān)節(jié)活動功能，下肢骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，骨缺損程度，是否合并影響下肢肌肉力量的疾病，都會影響手術(shù)后的假體存活率。此類患者，手術(shù)難度較大，術(shù)中遇到復(fù)雜情況的可能性更高，假體安放的位置選擇也具有一定的不確定性，對下肢力線矯正的影響更大，加速假體的磨損。

　　2

　　手術(shù)因素

　　未能結(jié)合患者的個體情況進(jìn)行術(shù)前評估并制定手術(shù)方案。術(shù)中操作技巧局限，關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡破壞，未能對生物力學(xué)功能進(jìn)行重建。

　　3

　　假體因素

　　關(guān)節(jié)置換假體材料很多，更是有進(jìn)口和國產(chǎn)之分，我們認(rèn)為，不一定貴的就是好的，是對的。每個醫(yī)生需要根據(jù)患者個體情況選用最合適的假體型號和材料。

　　4

　　術(shù)后使用因素

　　在手術(shù)之后，需要對患者提供專業(yè)的康復(fù)計劃，指導(dǎo)其功能鍛煉。術(shù)后康復(fù)不良，造成肌肉萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，更易損傷假體。過度運動，不正確的關(guān)節(jié)姿態(tài)，比如經(jīng)常深蹲、盤腿、壓腿等，也會造成假體局部的過度受力而磨損。不當(dāng)?shù)倪\動也會增加外傷的危險，造成假體周圍骨折。

　　5

　　感染

　　關(guān)節(jié)感染是對關(guān)節(jié)假體使用威脅最大、最兇險的因素，一旦出現(xiàn)術(shù)后感染，造成關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，往往是災(zāi)難性的；若關(guān)節(jié)感染控制不住，只能進(jìn)行翻修手術(shù)甚至假體取出，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　盡管存在以上影響關(guān)節(jié)假體使用時限的因素，但是目前來看，關(guān)節(jié)置換術(shù)依然是一項非常成熟的手術(shù)方式。

　　患者在專業(yè)醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，想要盡可能的延長假體的使用壽命，應(yīng)該做到以下幾點：

　　應(yīng)該完全相信所用假體的質(zhì)量和類型，一個合格的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會嚴(yán)格根據(jù)患者自身情況，選擇最合適的關(guān)節(jié)假體，它的質(zhì)量對于滿足自身的正常使用完全沒有問題。

　　需要對自己高要求，嚴(yán)對待，控制體重，并且根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的建議，進(jìn)行適量而準(zhǔn)確的術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，選擇合適的運動，不去做有害于關(guān)節(jié)壽命的動作，降低外傷的可能性。

　　預(yù)防各種潛在的感染。如果在術(shù)后，出現(xiàn)身體任何部位的感染癥狀，都不能忽視，需要早期去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙，應(yīng)該立即去關(guān)節(jié)外科門診進(jìn)行診治，對假體周圍感染做到早期診斷，早期治療。