一、中藥注射劑防治急性發(fā)熱臨床經(jīng)驗(yàn)

　　近年來(lái)，隨著現(xiàn)代中藥研發(fā)技術(shù)的不斷提高，中藥注射劑已廣泛應(yīng)用于小兒外感急性發(fā)熱疾病的治療中。其中一些中藥注射劑也具有一定的退熱作用，以穿心蓮內(nèi)酯磺化物（喜炎平注射液）為例探討退熱功效［8］。其具有清熱解毒作用。在兒科常用中藥注射針劑中，安全等級(jí)較高。

　　藥理藥效研究證明其對(duì)多種呼吸道病毒株致培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用；對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等有明顯抑制作用；采用獨(dú)特磺化專利工藝合成，水溶性增強(qiáng)，穩(wěn)定性提高，機(jī)體吸收好，起效迅速，能通過(guò)抑制炎性反應(yīng)部位的前列腺素合成，保護(hù)溶酶體膜而提高血清中的溶酶體含量；同時(shí)具有明顯的促腎上腺皮質(zhì)功能，提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；對(duì)多種內(nèi)毒素、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的發(fā)熱有解熱作用［9，10］。且為中藥單一活性成分，小兒用藥劑量明確，避免復(fù)方中藥針劑易發(fā)生的交叉過(guò)敏反應(yīng)。

　　二、傳統(tǒng)中成藥涼開三寶退熱

　　根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的治療原則，由各種疾病引起的急性發(fā)熱經(jīng)辨證論治后都可選用相應(yīng)的中成藥物治療。感染性疾病包括傳染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、中毒性痢疾等屬中醫(yī)風(fēng)溫、春溫、暑溫范疇，疫毒燔灼營(yíng)血，熱陷心包，痰熱上蒙清竅所致高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)，驚厥抽搐者可選用涼開三寶，即安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。“涼開三寶”主治略同，各有所長(zhǎng)。

　?。?）安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱豁痰，開竅安神，為“涼開三寶”之首，因其性最涼，可用于病邪逆?zhèn)餍陌蛐陌鼰彷^甚之證；因其退熱效果好、作用持久且能改善患兒的一般狀況，臨床多用于高熱驚厥的預(yù)防及輔助治療。

　?。?）紫雪丹清熱解毒，鎮(zhèn)痙開竅，多用于邪陷厥陰肝經(jīng)所致高熱驚厥。紫雪丹中Ｍｇ２＋有抑制神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，Ｍｇ２＋的含量決定其清熱解痙的功效。

　?。?）至寶丹清熱開竅，化濁解毒適用于西醫(yī)診斷的流行型乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑、癲癇等屬痰熱內(nèi)閉，神昏較重者［11］。“涼開三寶”辛香走串，有開竅啟閉之功，但有劫陰傷液之慮；而邪熱燔灼，每致正氣不支，苦寒之品，更傷陽(yáng)氣，故應(yīng)謹(jǐn)遵服法，中病即止，以免過(guò)服傷正。

　　三、急性發(fā)熱的中醫(yī)特色外治法

　　中醫(yī)外治療法在小兒發(fā)熱的退熱處理方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，不僅退熱效果較迅速；同時(shí)患兒及家長(zhǎng)的依從性較好。

　　（1）中藥藥浴法是小兒急性發(fā)熱中應(yīng)用最為廣泛的中醫(yī)外治法，常用有全身洗浴法、局部擦浴法和足浴法。中藥浴可促進(jìn)血液循環(huán)，使全身腠理疏通，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱、疏通經(jīng)絡(luò)功效［12］。

　　（2）中藥灌腸療法由于腸黏膜吸收藥物充分，且吸收后不經(jīng)過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了藥物的首次過(guò)濾效應(yīng)［13］；同時(shí)又可避免上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物吸收的影響，因此具有起效快、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，外感發(fā)熱病在肺衛(wèi)，而“肺與大腸相表里”，采用中藥灌腸可使藥力循經(jīng)上達(dá)肺衛(wèi)而奏逐邪退熱之功。

　　（３）推拿療法通過(guò)手法作用于體表特定穴位，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、疏風(fēng)解表、解肌散熱的功能。

　　（４）針刺療法可激發(fā)與調(diào)整體溫中樞及大腦皮質(zhì)的功能，使其恢復(fù)正常活動(dòng)，從而達(dá)到退熱的作用。

　?。ǎ担┐探j(luò)放血療法采用三棱針快速點(diǎn)刺體表特定穴位，或點(diǎn)刺耳尖放血，達(dá)到疏風(fēng)驅(qū)邪，清熱瀉火功效，促使熱隨血泄。

　　重視兒科退熱藥臨床應(yīng)用的安全性

　　小兒發(fā)熱具有發(fā)病急、傳變快的特點(diǎn)，故清解熱勢(shì)，乃當(dāng)務(wù)之急。西醫(yī)退熱藥雖退熱效果迅速，但退熱持續(xù)時(shí)間較短，需多次服用；此外，解熱鎮(zhèn)痛類西藥具有消化道刺激作用、過(guò)敏反應(yīng)、肝腎損害等不良反應(yīng)，若與中藥清熱解毒、清熱涼營(yíng)之品合用，不僅退熱時(shí)間更持久，且可減少西醫(yī)退熱藥的使用次數(shù)，降低毒副反應(yīng)。中藥是含有多種成分的天然藥物，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下臨床應(yīng)用幾千年，已充分驗(yàn)證其獨(dú)特療效以及規(guī)范劑量使用的安全性。

　　為更好的控制患兒發(fā)熱，臨床上經(jīng)常把中西藥結(jié)合使用，在用藥過(guò)程中應(yīng)注意中藥的某些成分可能與西藥化學(xué)成分相抵觸，產(chǎn)生有毒物質(zhì)。如解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類的西藥、含麻黃中成藥與氨茶堿等西藥的聯(lián)用，極易導(dǎo)致毒副反應(yīng)的協(xié)同而加重不良反應(yīng)［14］。速效傷風(fēng)膠囊、復(fù)方感冒靈片均為中西藥制劑，含有撲熱息痛成分，故不能再與西藥撲熱息痛同用，否則會(huì)增加此藥對(duì)骨髓的抑制，甚至可導(dǎo)致急性再生障礙性貧血。