膽石癥

　　既往有膽絞痛史高熱皋戰(zhàn)、右上腹痛、Mrphy征陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。

　　原發(fā)性膽源性肝硬化

　　特點為：①中年女性多見；②黃痘持續(xù)顯著皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯ALP顯著升高，大多數(shù)抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙型肝炎標志物陰性。

　　肝豆狀核變性

　　常有家旋史多表現(xiàn)有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)（K-F環(huán)）血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

　　妊娠期急性脂肪肝

　　多發(fā)生于妊娠后期臨床特點有：①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎；⑦雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國內(nèi)報告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎供參考；③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴重出血及腎功能損害，ALr升高，但麝濁常正常；④B型超聲檢查為脂肪肝波形以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。

　　肝外梗阻性黃疸

　　如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。

　　脂肪肝

　　脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%～4%。如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比較少見。臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎囊，嚴重者可在數(shù)小時死于并發(fā)癥。如果及時治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢，隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡，心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。因而往往容易被誤診誤治。

　　酒精性肝病

　　有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒吏，折合酒精量》80g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和平均紅細胞容積（MCV）等指標升高，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復正常，AST/ALT》2，有助于診斷，

　　藥物性肝炎

　　特點為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn)；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氮丙嗪、甲基睪丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。②臨床癥狀輕，單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。③停藥后癥狀連漸好轉(zhuǎn)，ALT恢復正常。

　　確診乙肝時一定要區(qū)別以上幾種疾病，避免引起誤診而導致病情的延誤。乙肝應當如何確診呢？

　　如何確診感染乙肝病毒？

　　1、病原學檢測。這是最正確的診斷是否有乙肝的方式。有以下任何一項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：（1）血清HBsAg陽性；（2）血清HBV-DNA陽性；（3）血清抗一HBcIgM陽性。乙肝潛伏期有什么特點

　　2、出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、厭油、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等乙肝的發(fā)病癥狀。出現(xiàn)持續(xù)幾天以上，無其他原因可解釋。

　　3、沒有乙肝抗體，但是與確診乙肝的患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活，或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）。

　　因此，學會辨別乙肝癥狀表現(xiàn)，避免與其他疾病混淆。乙肝一旦確診，一定要及時治療，防止乙肝進一步惡化，引起嚴重后果。

　　易讓乙肝復發(fā)的原因

　　1、過度勞累

　　過度勞累（包括繁重的體力勞動和腦力勞動），可以破壞機體相對平衡的免疫狀況，促使乙肝病毒復制加劇，肝臟負擔加重，導致肝炎復發(fā)。過度勞累的情況有以下幾種：長途跋涉、熬夜、精神高度緊張、工作壓力過大、情緒波動、暴怒和斗毆以及房事過頻等等。

　　2、誤服或濫用藥物肝炎患者

　　因求治心切，往往相信廣告宣傳，服用各種自制中藥制劑；有的長期服用“偏方”、“驗方”，有的用藥不符合適應癥，硬性亂用；有的重復大量使用所謂保肝藥；有的誤認為中藥沒有毒副作用，不加選擇隨便使用。肝臟在這些零亂、復雜的藥物形成的化學反應的影響下，炎癥和中毒情況越來越重，肝功損害日見加重。